Методы хирургического лечения косточек на ногах

Вальгусная патология – так называется «шишка», сформированная на большом пальце ноги выпирающей косточкой. Эта проблема привносит в жизнь человека дискомфорт: ходьба сопровождается болью, нет возможности носить модельную обувь, летом приходится «париться» в носках или закрытых босоножках. Врачи предпочитают назначать консервативное лечение, в том числе и народными средствами, но нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Виды хирургического лечения косточки на ноге

Операция по удалению косточки на ноге проводится после дополнительной диагностики, которая позволяет точно оценить степень деформации, выявить сопутствующие патологии и заболевания. На выбор оперативной методики (существует около 100 различных методов) влияют:

  • тип деформации;
  • состояние костей и мягких тканей конкретного пациента;
  • наличие соматических заболеваний.

Поскольку для удаления косточек на ногах в настоящее время применяют в большинстве случаев малотравматичные методы и современные анестетики, возраст пациента не влияет на выбор методики хирургического вмешательства.

Возможно применение:

  • Остеотомии, которая применяется в большинстве случаев как наиболее эффективный метод. При любом виде остеотомии во время операции над деформированным суставом рассекается ткань, кость пересекается (поперечно ближе к ногтю или на ее другом конце, Z-образно либо вдоль основной фаланги), фрагменты кости устанавливаются в правильное положение и фиксируются скобами или специальным винтом.
  • Артродеза. Этот вид хирургического вмешательства проводится в очень редких случаях, поскольку основная цель операции — создание неподвижного соединения, которое не позволяет полностью восстановить стопу. Показанием к данному виду операции является сильно разрушенный сустав большого пальца, который невозможно вернуть в правильное положение при помощи остеотомии. Плюснефаланговый сустав в процессе операции удаляется, а кости – соединяются между собой. Недостатком данного метода являются возникающие после нагрузки болевые ощущения в месте сращения, а также необходимость постоянно носить ортопедическую обувь.
  • Резекционной артропластики, при которой удаляется часть суставной поверхности. При этом между частями кости остается полость, которую в процессе заживления заполняет соединительная ткань (таким образом формируется ложный сустав). Полного восстановления функций стопы данная операция не дает.
  • Коррекции поперечного свода стопы. При данном типе хирургического вмешательства корректируется не сустав и кость, а мягкие ткани вокруг проблемной зоны. В процессе операции с большого пальца на 1-ю плюсневую кость пересаживаются сухожилия приводящей мышцы большого пальца, мышца перестает удерживать большой палец в отклоненном положении, угол между костями стопы изменяется, а свод стопы восстанавливает свою нормальную форму. Метод эффективен на ранних стадиях заболевания.
  • Экзостектомию, при которой иссекается сама шишка (часть головки плюсневой кости), а также мягкие ткани, расположенные вокруг пораженного сустава. Походка после операции восстанавливается, боль устраняется, однако возможны рецидивы.

Виды оперативного вмешательства

Хирургическое лечение может быть нескольких видов:

  • Малоинвазивное – вся операция проводится через прокол без использования специальных фиксаторов, эффективна при легкой и средней степени тяжести.
  • Операция-реконструкция – рекомендуется при тяжелых степенях вальгусной деформации. Используются специальные крепления для восстановления анатомического положения.
  • Артродез – применяется при артрозных изменениях, с установлением полной неподвижности сочленения. Это помогает устранить боль при ходьбе и деформации.

В ходе лечения врач восстанавливает правильное положение сустава, удаляет костные наросты, а также фиксирует неподвижно деформированный участок.

Виды оперативного вмешательства

Еще одной разновидностью при халюс вальгус, является, так называемая, операция скарф. В ходе операции из кости большого пальца ноги удаляется участок в виде клина, затем края сопоставляются.

Малоинвазивное лечение

Подготовительный период

Прежде чем назначать дату проведения хирургического вмешательства на выпирающей косточке, врач направляет пациента на полноценное обследование. Информативными в данном случае станут:

  • рентгенограмма – выполняется с 2 разных позиций, позволяет установить степень искривления косточки и большого пальца,
  • магнитно-резонансная томография – дает возможность врачу исключить заболевания костной системы, связок и сухожилий воспалительного или инфекционного характера (остеопороз, артроз).
Читайте также:  Все что вы хотели узнать о мезотерапии лица и тела

Обязательно больной должен сдать анализы:

Подготовительный период
  • уровень сахара в крови,
  • уровень работы системы свертывания крови,
  • биохимическое исследование,
  • выделение или исключение онкомаркеров, ВИЧ,
  • флюорография,
  • электрокардиограмма.

После получения подтверждения о необходимости и возможности проведения хирургического удаления косточки на пальце врач должен провести консультационную беседу с пациентом и согласовать с ним дату проведения медицинской манипуляции. Дело в том, что послеоперационный период в данном случае длится 1 , 2 месяца, поэтому больной на это время должен быть освобожден от физических нагрузок, трудовой деятельности.

Виды операций

Операция Мак-Брайда эффективна при незначительной деформации стопы.

Основной задачей оперативного вмешательства является восстановление правильности оси стопы и разгрузка сустава. Ее, как правило, проводят в стационаре. Существует множество видов удаления шишки на большом пальце ноги. Наиболее эффективные и менее болезненные методы:

  • Операция по Хохману — во время вмешательства хирург, чтобы удалить вальгус, делает разрез по длине большого пальца и удаляет часть кости на стопе. После такой процедуры процент рецидивов меньше, нежели при других видах оперативных вмешательств.
  • Операция по Мак-Брайду (усечения мышцы) проводят при маленькой деформации стопы и преимущественно у молодых людей.
  • Метод резекции экзостозов — при этой операции врач делает разрез в 5 сантиметров, покровы отодвигает, а шишку отрезает. Эпителий после удаления кости сшивают нитями. Между большим и следующим пальцем устанавливают специальный валик.
  • Операция по Вредену-Мейо — используется, когда шишки на пальцах ног пациента в очень запущенной форме, часто у пожилых людей.
  • Удаление шишки на большом пальце лазером — это хирургическое вмешательство предусматривает иссекание кости излучениями. Этот метод снижает болезненность после операции, процедура проводится быстро, период реабилитации ускоряется, раны не кровоточат.
  • Операция по Цито — во время этой процедуры используют аутоимплант (протез), изготовленный из эпителия пациента. Это помогает закрепить кость в нормальном положении.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия

Такое вмешательство считается наименее травматичным для больного.

При этом виде операции специалист сначала делает небольшое отверстие, таким образом формирует область проведения вмешательства. Затем хирург, чтобы убрать косточку, просверливает буром в кости отверстие (2 мм), в которое вводит спицу с винтом (ее диаметр 1 мм). За счет этого меняется положение кости. Преимущество этой операции в том, что рубцы гораздо меньших размеров, чем при обычной остеотомии. Также период восстановления уменьшается. Удаление косточек в основном длиться около полутора часов.

Экзостозэктомия

При этом методе операционного вмешательства удаляется верхняя часть шишки на ногах, растянутые связки фиксируются при помощи проволоки, а деформированные кости закрепляются пластинами. Экзостозэктомия снимает ограничения подвижности, но гарантировать что рецидив не случится не может.

Лазерная операция

Лазерная операция при вальгусной деформации стопы – один из наиболее популярных методов избавления от данной патологии. Процедура проводится исключительно в специализированных центрах под тщательным контролем лечащего врача. Кроме того, она требует специального технического оборудования, которое в большинстве случаев есть только в частных центрах. Операция не требует никакого подготовительного периода, однако имеет противопоказания – проводить ее можно далеко не всем.

Прежде, чем отправиться на хирургическое иссечение косточки на большом пальце, необходимо пройти расширенную диагностику. Врачу следует исключить вероятность присутствия других заболевания, что может вызвать серьезные осложнения во время хирургического вмешательства. Пациенту следует сдать общий и биохимический анализ крови, мочи. С их помощью можно определить инфекционные и воспалительные процессы в организме. Только если анализы показали, что организм в порядке, можно приступать к хирургическому вмешательству.

Дополнительно пациента отправляют на рентгенологическое исследование стопы. В некоторых случаях также проводится компьютерная томография и МРТ. Эти исследования позволяют убедиться в отсутствии злокачественных новообразований на костях. Если же у врача имеются опасения, что у пациента имеются опухоли, операцию проведут только после химической и лучевой терапии. Любое воздействие в организм при раке костно-мышечных тканей вызывает серьезные осложнения в работе организма. Учитывайте, что существует несколько разновидностей лазерных операций на выпирающей косточке:

  1. Экзостэктомия – процедура, при которой костный нарост постепенно иссекают при помощи лазера. Процедура проводится в несколько этапов. Сразу специальное излучение затрагивает самые тонкие слои, благодаря чему удается сохранить подвижность сустава ступни. Это обеспечивает быстрое восстановление, человек практически сразу же возвращается к привычному образу жизни. Проводить подобную операцию допустимо только при отсутствии осложнений.
  2. Остеотомия – процедура, при которой лазер удаляет часть фаланги большого пальца. Подвижность ограничивается, однако воздействие позволяет полностью восстановить подвижность. Подобная процедура является единственным выходом, если вальгусная деформация значительна. Кость большого пальца укорачивается, женщина возвращается к привычному образу жизни.
  3. Резекционная артропластика. Процедура, при которой сустав большого пальца заменяется на протек. Обычно она проводится при серьезном патологическом процессе. Сразу врач проводит стандартное иссечение поврежденных поверхностей лазером, после чего удаляет остатки сустава. Впоследствии на его место устанавливают специальный металлический или стекловолоконный протез.

Лазерная операция на вальгусной косточке – инновационный и современный метод лечения этого нарушения. Он уже давно приобрел огромную популярность среди пациентов. Если сравнивать его с другими процедурами, можно выделить следующие преимущества:

  • Процедура не требует серьезного вмешательства – производится только небольшой надрез, после которого остается косметический шов;
  • Быстрый восстановительный период – человек сразу же возвращается к привычному образу жизни;
  • Не имеет серьезных противопоказаний;
  • Малая потеря крови;
  • Не требует общей анестезии – меньше вреда организму.

Высокая стоимость операции – единственный существенный недостаток подобного вмешательства. Операция может проводиться исключительно в специализированных центрах. Для нее необходимо современное оборудование, использовать которое могут исключительно квалифицированные лечащие врачи. Если сравнивать эту процедуру с другими методами лечения вальгусной деформации стопы, то преимущества видны невооруженным взглядом. Если у вас есть возможность оплатить именно эту процедуру, то ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Вы сможете избавиться от проблемы в максимально короткий срок без риска осложнений.

Общие рекомендации

Помимо систематического выполнения гимнастики на стопу, также ей необходим специальный массаж. Его можно выполнять самостоятельно, потому как особых знаний для того не требуется. Необходимо просто несколько раз в день разминать обе нижних конечности. Это будет способствовать тому, что улучшится циркуляция крови в мягких тканях, а процесс регенерации будет проходить значительно быстрее. Важно обратить внимание, что массаж делается не только на прооперированный палец – необходимо массировать полностью всю стопу.

К реабилитации больному необходимо отнестись ответственно, потому как именно от него зависит, возникнут в дальнейшем осложнения или появится рецидив. Стоит выделить основные возможные осложнения после операции:

  • возникновение кровотечения;
  • уменьшение размера конечности;
  • онемение мышцей;
  • инфицирование мягких тканей.

Однако если пациент четко следует рекомендациям хирурга, негативных последствий не наступает. А полное выздоровление возможно уже через 6 месяцев.

Используя ортопедические туфли, важно содержать их в чистоте. Как это правильно делать, указано в памятке, которая прилагается к обуви. Нельзя такие изделия подвергать стирке в машинке, разрешается ручная обработка, температура воды не должна превышать 30 градусов. Из моющих средств пользуются привычными стиральными порошками, но без добавления отбеливающих препаратов.

После стирки нельзя выкручивать обувь, нужно подождать, пока вода стечет, затем расправить и поставить в теплое место для просушивания. Нельзя допускать сушки под прямыми лучами солнца или на отопительных радиаторах. В противном случае обувь может потерять свою первоначальную форму. Также запрещается химчистка и глажка изделий.

Читайте также:  4 способа убрать обвисший живот после похудения

Послеоперационный период

Длительность реабилитации зависит от выраженности искривления и выбранного метода коррекции сустава. После окончания необходимо:

  • принимать антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты в течение 5-7 дней,
  • носить гипс в течение 3-10 недель (исключается при малоинвазивных методиках),
  • надевать специальную обувь Барука в течение всего периода реабилитации,
  • ограничить физические нагрузки.
Послеоперационный период

Первые движения пальцами стопы разрешено делать уже через несколько дней после проведения операции, а специальную лечебную гимнастику для восстановления подвижности сустава &#8211, только после исчезновения постоперационного отека.

Послеоперационный период

Переносить нагрузку на пятку и наружную часть ступни можно через 7-10 дней, а становиться на всю стопу &#8211, через 1 месяц после операции.

Осложнения

К негативным побочным эффектам, которые могут проявиться после удаления косточки, относят:

Осложнения
  • Нечувствительность кожи на стопе в том месте, где проходила операция. Вызывается это тем, что в ходе вмешательства пострадали части нервных окончаний. Через 8-10 месяцев проблема решается сама, но иногда чувствительность может не вернуться вообще или быть гораздо слабее, чем раньше.
  • Долго затягивающаяся рана. Около надреза возникает зона повреждения, и в ней развивается микронекроз либо воспалительный процесс. Признак &#8212, из раны вытекает прозрачная жидкость. Проблему легко исправить путем приема медикаментов от воспаления.
  • Внезапная колющая боль при некоторых движениях. Симптом свидетельствует о смещении или некорректном размещении винта внутри костной ткани. Обычно в такой ситуации его приходится удалять.
  • Отмирание кости. Некроз тканей случается после операции любого типа, повышает риск осложнения чрезмерное количество поврежденных кровеносных сосудов, доставляющих к кости кровь.
  • Повторное развитие болезни. Максимальный риск рецидива дают миниинвазивные вмешательства.
  • Уменьшение подвижности 1-го плюснефалангового сустава. Лечить проблему можно при помощи выполнения комплекса, который разработал индивидуально врач. Он включает гимнастические упражнения для стоп и занятия на специализированных тренажерах.

Восстановительный период после операции

После проведения оперативного вмешательства пациенту необходимо пребывание в условиях стационара в течение 2-3 дней. В это время необходимо ограничить нагрузки на прооперированную ногу. Необходимо использовать костыли для передвижения, при этом 3 дня нельзя опираться на больную ногу. Также, первые 3 дня необходимо максимальное количество времени проводить в положении лежа. Прооперированную ногу при этом следует поднимать выше тела, укладывая ее на несколько подушек, сложенных одна на другую либо на иную опору.

Начиная с 4-го дня на ногу можно частично опираться. Ходить на костылях и не давать сильных нагрузок ноге следует не менее 2 недель. В течение такого же времени к месту операции нужно прикладывать холод (охлаждающий пакет), предварительно под него положив ткань или полотенце, чтобы уберечь кожу от повреждений.

После операции рекомендуется ношение специальной обуви (туфли Барука), которые обеспечивают перераспределение нагрузки при ходьбе на пятки. Перевязки ежедневно проводятся 7-10 дней, а по истечению 14-18 дней снимают швы.

По истечению 20-21 дня после проведения Скарф, стопу можно мыть под душем. В ванной можно мыть не ранее, чем полностью заживут швы. Примерно в это же время начинают проводить лечебную гимнастику для конечности.

Через 42 дня после операции делается рентгеновский снимок, на котором смотрят состояние сращивания кости. Если все прошло отлично, то разрешается ношение обычной обуви.

Когда нельзя проводить лечение лазером

  1. Диабет сахарного типа.
  2. Воспалительные реакции в костях стопы или артрит. В этом случае возможность операции рассматривается после проведения курса противовоспалительной терапии.
  3. Нарушения в системе отвечающей за свертывание крови.
  4. Злокачественная опухоль костной ткани. Возможность удаления рассматривают после проведения химиотерапии и лучевого воздействия.
  5. Повреждения поверхности кожи в предполагаемом районе операции в виде ожога, высыпаний или других вариантов.
  6. Болезни, которые характеризуются нарушением тканевой функциональности.