Грудная и поясничная эндоскопическая симпатэктомия

Идея симпатэктомии при вегетативных сосудистых расстройствах принадлежит Жабулею (Gabouley), который предложил симпатэктомию сначала для лечения функциональных расстройств мочевого пузыря (1898), а затем для снятия сосудистых спазмов при облитерирующем эндартериите (1899).

Подробный обзор

Болезнь (синдром) Рейно — хроническое нарушение периферического кровообращения в виде приступов спазма сосудов в результате повышенной возбудимости нервной системы. Особенность сосудистой реакции заключается в том, что она неадекватна раздражителю, и со временем усугубляется. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, но чаще всего первые приступы возникают в 20-лет.

Например, онемение пальцев рук — самая распространенная проблема людей, руки которых по роду деятельности постоянно контактируют с холодной водой или которые не носят теплые перчатки в морозную погоду. У таких людей ощущается не только онемение, но и боль в пальцах рук. При этом больные пальцы по внешнему виду отличаются от здоровых — они при взаимодействии с холодом и во время нервного напряжения становятся белыми. Этот тип онемения пальцев связан с нарушением кровообращения в мелких капиллярах пальцев и ладони. Называют это заболевание болезнью Рейно. Возникновению ее способствует не только переохлаждения, но и постоянные стрессы, наследственные факторы и злоупотребление алкоголем. Провоцировать развитие болезни могут также переутомления, чрезмерный загар и инфекционные заболевания. Очень часто болезнь Рейно диагностируют у пианистов и операторов компьютерного набора текстов. Отличительной особенностью онемения пальцев при болезни Рейно является то, что сначала она поражает только один или два средних пальца, а если не лечить болезнь, то она может распространиться и на другие части тела. Например, на нос, уши и подбородок.

Также развивается асфиксия — удушье на фоне кислородного голодания в сочетании с повышением в составе крови и в тканях углекислоты, иными словами, функция дыхания резким образом ограничивается. В области пораженного участка температура понижается, образуется некроз тканей.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство (симпатэктомия), в частности, заключается в купировании или в удалении нервных волокон области симпатического ствола, которые являются основной причиной возникновения спазмов артерий. При лапароскопической симпатэктомии отмечается меньшая травматичность. Помимо этого, вспомогательными методами терапии заболевания являются также сеансы плазмафереза, позволяющие устранить из крови метаболические и токсические компоненты, оказывающие негативное воздействие.

ЗАЯВКА на консультацию! Операции в Астане проводятся бариатрической группой профессора Оспанова Орала Базарбаевича в комфортабельных условия современного стационара. Ф.И.О.(*) Неверный ввод Телефоны(*) Неверный ввод E-mail Invalid email address. Какой вид операции Вас интересует Неверный ввод Неверный ввод Отправить Очистить поля Спасибо за проявленное внимание! (window, ‘load’, function(){var form = rsfp_getForm(1); var submitElement = (1, ‘submit’); for (i = 0; i < ; i++) { if ((submitElement[i],'rsform-submit-button')) { (submitElement[i],'click', (function(event) { (); RSClickedSubmitElement = this; for (j = 0; j < ; j++) { submitElement[j].setAttribute('data-disableonsubmit','1'); } ajaxValidation(form, undefined, ' uk-form-danger'); })); } } });

Симпатэктомия для лечения гипергидроза – виды операций, показания и противопоказания к ним

Указанная манипуляция является крайней мерой лечения повышенной потливости (гипергидроза).

Лечение подобного состояния следует начинать с консервативной терапии.

Пациенту нужно пройти обследование у психолога, регулярно следить за чистотой тела, пропить успокоительные средства.

В некоторых случаях устранить гипергидроз помогают локальные хирургические процедуры.

Если же все меры испробованы, а нужный эффект так и не достигнут, врачи прибегают к симпатэктомии. Данная процедура относится к категории малотравматичных. Достигнутый положительный результат сохраняется на протяжении нескольких лет.

Разновидности симпатэктомии, согласно медицинской классификации:

Симпатэктомия для лечения гипергидроза – виды операций, показания и противопоказания к ним

1. Грудная и шейная (традиционная) операции

В силу травматичности, длительного реабилитационного периода и высокого риска появления обострений в будущем, к указанной методике на сегодняшний день практически не прибегают.

В ходе процедуры оперирующий делает разрезы на шее/грудной клетке, с целью полного разрушения симпатического ствола — либо его временной блокировки.

Выделенный паравертебральный ствол может быть полностью разрушен при помощи:

  1. Высокочасточного электрического тока.
  2. Химическим методом.
  3. Электродеструкцией.

Временная блокировка импульсов ствола достигается пережиманием его посредством специальных клипсов. Данный способ является более предпочтительным: избавиться от отрицательных явлений в послеоперационном периоде можно, изъяв клипсу.

Читайте также:  Период реабилитации после маммопластики. Расписано по дням

Показание для проведения традиционной симпатэктомии – отсутствие результативности консервативной терапии при лечении гипергидроза.

2. Эндоскопическая симпатэктомия

Самая новая и наиболее популярная методика хирургического лечения повышенной потливости, на данный момент.

Симпатэктомия для лечения гипергидроза – виды операций, показания и противопоказания к ним

После местной анестезии хирург делает мини-разрезы (4-6 мм) в зоне подмышек, куда внедряет маленькую телекамеру и эндоскоп. Вся картина в ходе операции выводится на экран монитора.

Цель эндоскопической симпатэктомии – выделение симпатического ствола с дальнейшим его разрушением, либо клипированием.

По завершению процедуры хирург накладывает одиночные швы и отпускает пациента в общую палату. Указанная манипуляция, в среднем, занимает 30 минут, а уже на следующий день прооперированного отпускают домой.

Реабилитационный период, в большинстве случаев, ограничивается 1 неделей, но уже на следующий день после операции пациенты ощущают эффект.

К рассматриваемой методике зачастую прибегают при следующих явлениях:

  • Чрезмерная потливость ладоней, лица
  • Ярко-выраженное изменение цвета лица при стрессовых ситуациях.
  • Сильная потливость в зоне подмышек.
  • Синдром Рейно.

3. Чрезкожная симпатэктомия

Не относится к числу распространенных методик, в связи с частым повреждением кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Влияние на симпатический ствол осуществляется через маленькое отверстие, сделанное при помощи специальной медицинской иглы. В последующем сюда вводят химические смеси, либо производят электродеструкцию, что способствует безвозвратному разрушению нервных окончаний.

Симпатэктомия для лечения гипергидроза – виды операций, показания и противопоказания к ним

Контролировать движение инструмента дает возможность рентген. Однако визуализировать рабочий участок врач не может.

Любой вид симпатэктомии не может быть проведен, если имеют место быть такие патологии:

  1. Инфицирование организма.
  2. Сбои в работе эндокринной системы (в т.ч. сахарный диабет).
  3. Серьезные дефекты в функционировании сердца, легких.
  4. Хирургическое лечение органов брюшины.
  5. Вторичный гипергидроз, который возник на фоне другой болезни. Доктор должен провести тщательную диагностику, и предпринять меры для устранения основного недуга, и только потом решать проблему повышенной потливости.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия

Заключается в рассечении или клипировании симпатического ствола в области поясничных ганглиев L3,4.

Проводится под общим интубационным наркозом или перидуральной анестезией. Разрез кожи осуществляются на боковой части живота в месте пересечения прямых и косых мышц живота. Его длина равна приблизительно 3-4 см.

Затем рассекается подкожно-жировая клетчатка, осуществляется поэтапное расслоение тканей забрюшинного пространства и постепенное введение эндоскопа.

Симпатический ствол расположен очень глубоко — между аортой и поясничными мышцами (слева), между нижней полой веной и поясничными мышцами (справа). Такое расположение делает доступ к нему не всегда удобным, а иногда и очень сложным для врача.

Также следует учитывать возможные анатомические особенности пациента или изменения в результате, к примеру, перенесенных в прошлом воспалительных процессов. Это усложняет ход операции.

В большинстве случаев для обеспечения хорошего эффекта необходимо удалить 3-4 ганглия с обеих сторон.

Процедура длится около 1,5 часов.

Как только нерв будет заблокирован, стопы перестают потеть. Это наблюдается в 99% случаев. Отдаленные результаты незначительно отличаются. У некоторых пациентов через несколько месяцев появляется небольшая потливость.

Какие могут быть осложнения ?

Симпатэктомия при гиперидрозе связана с определенным риском. Это не зависит от методики проведения и типа вмешательства.

Осложнения могут быть следующие:

  • кровотечение – встречаются нечасто, но, все же, вероятность их нельзя исключить. Во время торакальной симпатэктомии оно может быть вызвано повреждением кожи, межреберных промежутков или крупных кровеносных сосудов;
  • пневмо- и гемоторакс – попадание воздуха (крови) в плевральную полость;
  • остановка сердечной деятельности во время операции;
  • инфицирование;
  • компенсационный гипергидроз – повышенная потливость может возникнуть в других местах;
  • синдром Горнера (при поражении внутригрудного звездчатого узла) – заключается в опущении верхнего века, сужении зрачка, западении глазного яблока. Обычно его появление связано со слишком обширным хирургическим вмешательством, однако возникает он очень редко;
  • постсимпатэктомический болевой синдром;
  • чрезмерная сухость ладоней, которая со временем уменьшается;
  • нарушения вкуса;
  • невралгия, нарушение эякуяции как последствия поясничной симпатэктомии.

У некоторых пациентов вообще не наблюдается эффект. Повышенная потливость остается, и даже может усиливаться. В большинстве случаев это объясняется наличием дополнительных проводящих путей, так называемым нервам Кунца.

Однако чаще всего если потливость и усиливается, то все же не достигает прежнего уровня. Альтернативных нервных путей в количественном плане оказывается недостаточно для этого.

Восстановление удаленного сегмента симпатического ствола произойти не может.

Что касается компенсаторного гипергидроза, то он может быть настолько выраженным, что приходится снимать клипсы. Симпатический ствол в таком случае восстанавливается, компенсаторная потливость исчезает, но и первичная проблема также возвращается.

Клипсы можно снять только в течение трех месяцев после операции. Позже наступают необратимые изменения. Внимательно наблюдайте за своим состоянием. Если появилась сильная потливость в других местах, сразу же обратитесь к лечащему врачу !

По данным статистических исследований, осложнения наблюдаются только в 5% случаев.

Подготовительный этап и какие могут быть противопоказания

Перед операцией пациент должен пройти тщательное медицинское обследование.

Что касается анализов, то для симпатэктомии они стандартные:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы и резус-фактора;
  • анализ на ВИЧ, RW (сифилис), гепатит А,В;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

Для врача очень важно выяснить, нет ли каких-либо противопоказаний из следующего списка:

  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • патология эндокринной системы;
  • вторичный гипергидроз;
  • оперативные вмешательства в брюшной полости в анамнезе;
  • тяжелые формы плеврита и эмфиземы легких;
  • сердечная и дыхательная недостаточность.

Обязательно проводится потоотделительный тест, при помощи которого четко определяются размеры зон гипергидроза. От этого зависит уровень, на котором хирург будет пересекать или клипировать симпатические волокна.

Где делают и сколько стоит ?

Хирургическое лечение потливости производится в городских многопрофильных больницах и частных клиниках.

В Москве цены на симпатэктомию при гипергидрозе совершенно различные:

  • торакальная симпатэктомия — открытая 10 000-50 000 рублей, эндоскопическая – — рублей;
  • поясничная симпатэктомия — открытая 8 000-50 000 рублей, эндоскопическая – — рублей.

Высококлассное оборудование, современные анестезиологические аппараты и, самое главное, опытные специалисты – все это обеспечивает высокую эффективность и безопасность операции !

Прогноз

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора

Эндоскопическая симпатэктомия улучшает качество жизни у 95-99% пациентов с избыточной потливостью ладоней, однако она не подходит для людей с гипергидрозом подмышечных областей и подошв. Почти в 90% случаев после такого вмешательства временно усиливается потливость других областей тела, но затем этот симптом исчезает. Однако у четверти пациентов эта проблема становится очень серьезной.

Прогноз

Еще одна проблема, которая может возникнуть в отдаленном периоде – невозможность адекватного учащения ритма сердца при нагрузке. В некоторых случаях брадикардия даже становится причиной установки кардиостимулятора.

Эффективность поясничной эндоскопической симпатэктомии в лечении подошвенного гипергидроза достигает 100%, однако есть сообщения о 20% случаев рецидива. Долгосрочные наблюдения за последствиями этой операции в мировой литературе отсутствуют.

Возможные последствия и побочные эффекты

Поясничная симпатэктомия может сопровождаться развитием следующих состояний:

  • снижение артериального давления в первые сутки после операции;
  • боль в спине, с иррадиацией в паховую область, длительностью до 1,5 месяцев;
  • инфекционные осложнения в месте введения иглы или другого инструмента, наблюдаются крайне редко.

Зарегистрированы единичные случаи таких осложнений поясничной симпатэктомии:

  • повреждение периферического нерва;
  • развитие постоянной диареи;
  • нарушение эрекции у мужчин (при поясничной симпатэктомии у мужчин с обеих сторон).

Если процедура выполняется опытным врачом, она практически безопасна.

Преимущества эндоскопической симпатэктомии

Справиться с проблемой можно и другими способами, в числе которых безоперационные и хирургические. Но эндоскопическое вмешательство имеет целый список преимуществ:

  • дает практически 100%-ный эффект, в отличие от консервативных методов,
  • не сопровождается большими затратами для организма, не требует долгого восстановления, так как осуществляется через небольшие разрезы,
Преимущества эндоскопической симпатэктомии

  • вероятность осложнений после операции невелика, ведь с использованием эндоскопа хирургу легче избежать ошибок,
  • не оставляет после себя обширных рубцов, так как разрезы не бывают более 0,5 см,
  • применимо и при патологиях, а не только повышенной потливости.

Показания и противопоказания

Результативность основана на устранении патологического импульса, который передается из очагов поражения и вызывает стойкие очаги возбуждения в ЦНС. После проведения симпаиэктомии сосуды в области десимпатизированного участка вынуждены расшириться, поэтому чаще всего подобную хирургическую методику применяют при болезнях, сопровождающихся сосудистыми спазмами.

Показанием к проведению можно считать вегетативный болевой синдром, трофическую язву, патологии и расстройства кровообращения на периферии, например, в нижних конечностях. Назначается при облитерирующем эндартериите, гипергидрозе, болезни Рейно, эритромелалгии. Опираясь на данные послеоперационных обследований и отзывы самих пациентов, можно сказать, что после вмешательства купируется сосудистый спазм, уменьшается отечность нижних конечностей, уменьшается интенсивность болей и потоотделения, язвы заживают гораздо быстрее.

Торакоскопическая симпатэктомия характеризуется минимальными осложнениями. Если используется чрезкожная методика, то хирург может задеть и повредить кровеносные сосуды, а эндоскопическая процедура помогает предупредить такие последствия. Оперирующий врач видит, куда именно ему нужно продвинуть инструмент.

Лапароскопическая операция не проводится при сильном ожирении. Поскольку сильно развитая жировая ткань сильно осложняет выделение симпатического ствола.

Подобное вмешательство категорически противопоказано пациентам с диагностированным вторичным гипергидрозом. А также при хроническом гипертиреоидизме, так как требуется лечить основную проблему, а не ее следствия. Процедура строго противопоказана при любой форме легочной и сердечной недостаточности, при туберкулезе, эмфиземе и плеврите.

Непосредственно перед операцией пациент должен сдать следующие анализы:

  • Кровь на клинический и биохимический анализы.
  • Общий белок и мочевину.
  • На билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, креатинин, глюкозу.
  • На свертываемость крови.
  • Мочу на общий анализ.
  • RW, ВИЧ, кровь на гепатит В и С.
  • Определение группы крови и резус фактора.
  • Электрокардиографию.

Биохимия крови показательна только в течение 14 дней, все остальные анализы – 30 дней.

Симпатэктомия проводимая при гипергидрозе: возможные последствия операции

Эта процедура практически не имеет существенных осложнений, и даже в том случае, если они проявят себя, то это всего лишь на несколько дней продлит пребывание в стационаре.

Самое серьезное осложнение симпатэктомии, использованной для купирования гипергидроза верхних и нижних конечностей – это синдром Горнера, возникающий при повреждении первого интраторакального симпатического узла. Медики называют эту структуру звездчатым узлом. Именно от него симпатические нервы идут к лицу и глазам. Признаки синдрома Горнера выражаются в умеренном птозе и миозе, когда верхнее веко слегка опущено, а зрачок уменьшен в размерах.

Опущенное веко исправляют с помощью блефаропластики, но если хирург следует верной схеме проведения операции, то вероятность развития таких последствий сведена практически к нулю. На практике это осложнение встречается очень редко, однако на специализированных форумах можно встретить отзывы пациентов, столкнувшихся с такой проблемой.

Следующая проблема – полная неэффективность метода. В редких случаях, если не принимать во внимание пациентов с выраженными сращениями в плевральной полости, после проведения процедуры гипергидроз нижних и верхних конечностей сохраняется, а симптоматика может даже усилится. Такой эффект возникает из-за дополнительных проводящих путей, так называемых нервах Кунца.

Если предварительная диагностика показала наличие таких образований, то во время операции их необходимо найти и разрушить. Таким образом это осложнение полностью исключается. И все же, отзывы пациентов с подобной патологией неутешительны – практически у каждого из них возврат потливости был отмечен уже через 10-12 месяцев. Главным образом эта проблема касается тех, кому было проведено клипирование симпатического ствола.

Симпатэктомия цена

Цена на симпатэктомию бывает разной. Все зависит от клиники, ее оборудования, от врачей и так далее. Также играет и расположение. По некоторым районам цены могут завышаться в несколько раз.

В основном все цены колеблются от 10 000 и до 50 000 рублей. Конечно же, можно встретить предложения и за 7 000 — 8 000 р. Но я бы не рекомендовал охотится за слишком маленькими ценами. Начинайте ориентироваться от 20 000 — 25 000 рублей.

Как правило, в таких клиниках оборудование не слишком убитое. Да и врачи уже с опытом. Ведь хорошим врачам идут дополнительные надбавки за услуги. А если будете лечится в дешевых клиниках, то будет большая вероятность на плохое лечение.

А на этом все!

Теперь вы знаете, что такое симпатэктомия. Выбирайте эндоскопический торакальный метод. Торакоскопический более опасен для здоровья.

Обязательно учтите все риски, показания и противопоказания. Не все могут допускаться к операции. Также прежде чем пройти такое лечение, рекомендую сначала попробовать консервативные методы.

Если же вам срочно нужна такая операция, то позаботьтесь о выборе хорошей клиники. За дешевизной не гонитесь. Если бюджет не позволяет, то старайтесь брать средние расценки. Также перед заявкой на лечение, обязательно соберите всю информацию о клинике. В общем, будьте здоровы!

Сказать спасибо кнопками ниже:

Будь в курсе новых статей с этого сайта:

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением

Источники

  • -simpatektomiya
  • _

Вы узнаете, что такое симпатэктомия, когда она проводится, а также в чем разница между эндоскопическим торакальным и торакоскопическим методом проведения операции. Также рассмотрим цены и отзывы на такое лечение.

Помимо всего прочего, я расскажу, при каких болезнях делается такая операция, какие есть показания и противопоказания. Немного затронем ход проведения операции и возможные риски для здоровья пациента.

Клинические эффекты

Такое вмешательство использовалось хирургами еще в начале XX века, однако в связи с низкой эффективностью и травматичностью поясничная симпатэктомия постепенно уходила в прошлое. Позднее появились новые инструменты, позволяющие минимально травмировать ткани, и об операции вновь заговорили как о паллиативном (снимающем симптомы) лечении у больных с тяжелыми болезнями артерий нижних конечностей.

Удаление симпатического узла приводит к перерыву путей, идущих от кожи и сосудов нижних конечностей в спинной мозг, и обратно. Все эти нервы переплетаются, и поэтому удаление узла у каждого человека сопровождается по-разному выраженным эффектом.

При устранении импульсов из симпатического отдела нервной системы кровеносные сосуды кожи расширяются. Причем это выражено тем сильнее, чем больше исходная ишемия тканей, в которой накапливается множество биологически активных веществ.

Расширяются не только артериальные, но и венозные сосуды, а также капиллярная сеть. Улучшается кровоснабжение конечностей.

Чем ниже уровень окклюзии артерии при ее заболевании, тем лучше выражен эффект симпатэктомии.

Для прогнозирования влияния поясничной симпатэктомии используются различные пробы:

  • реография с применением нитроглицерина, компламина;
  • лазерная доплеровская флоуметрия;
  • проба Вальсальвы (парасимпатическая стимуляция) и другие.

Ни одна из проб не позволяет точно спрогнозировать исход операции. Отрицательный результат не должен являться причиной отказа в симпатэктомии.