Выкидыш из за резус конфликта на каком сроке

Здравствуйте, дорогие читатели! Для того чтобы увеличить шансы выносить здоровое потомство, лучше к беременности готовиться заранее, это значит, что и обследование лучше пройти до зачатия. Но, если беременность состоялась, необходимости в обследовании это не отменяет.

Стечение обстоятельств

Всем будущим мамам надо знать, что с резус-конфликтом матери и плода может столкнуться только резус-отрицательная женщина. Кроме того, должно совпасть еще несколько обстоятельств:

  • муж должен быть резус-положительным;

  • ребенок должен унаследовать папин резус-фактор (вероятность этого 50%);

  • беременность в большинстве случаев должна быть не первой.

Резус-конфликт при первой беременности обычно не проявляется. Иммунитет не успевает распознать угрозу, так как встречается с чужеродным белком впервые. Формируется лишь клеточная память. Но запомнив «чужака», при следующих его появлениях иммунная система женщины начнет защищаться и вырабатывать агрессивные антитела. Попадая к будущему ребенку, они могут разрушить его эритроциты. Поэтому в группу риска автоматически попадают резус-отрицательные жены резус-положительных мужей, уже родившие резус-положительного ребенка. Вероятность резус-конфликта при следующей беременности высока и у женщин, чья предыдущая беременность прервалась после 8 недель, когда клеточная память уже сформировалась.

Отрицательный резус-конфликт при беременности 

Резус-конфликт при первой беременности наступает в 10% случаев. И считается, что именно первородящие женщины с отрицательным резус-фактором менее всего подвержены риску наступления резус-конфликта. Если этого так и не произошло, то в повторную беременность уровень риска остается небольшим. Так как, по факту, не произошел контакт крови мамы с резус-несовместимой кровью ребенка. Если же данная проблема имела место, то резус-конфликт при второй беременности практически неизбежен. Так как антитела мамы начнут вырабатываться очень быстро.

При наступлении резус-конфликта приходится делать внутриутробное переливание крови ребенку через пуповину, что помогает предотвратить анемию и кислородное голодание. Если беременность не удается доносить, то приходится стимулировать преждевременные роды. Очень часто роды проводятся в виде кесарева сечения, чтобы обезопасить малыша. После родов младенца помещают под специальные голубые лампы, для фототерапии и лечения желтухи. При тщательном контроле и своевременной помощи при резус-конфликте, лечение новорожденному не требуется. Но маме, конечно, приходится нелегко.

Поэтому постарайтесь следить за протеканием беременности и вовремя предотвратить наступление резус-конфликта. Не волнуйтесь, лечение при помощи антирезусного глобулина очень эффективно. Если, по результатам анализов и УЗИ, появился риск возникновения конфликта, Вам сделают инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Он защитит Вашего малыша от антител на 12-14 недель. Потом инъекцию повторят.

Кроме того, в течение 3 суток после родов, Вам также должен быть введен антирезусный иммуноглобулин, который предотвратит возникновение данной проблемы в последующую беременность и обезопасит Вашего нынешнего ребенка от резус-конфликта при грудном вскармливании.

Подобную инъекцию должны делать резус-отрицательным женщинам после каждого аборта, выкидыша и внематочной беременности. Чтобы избежать невнимательности и врачебных ошибок, покупайте антирезусный иммуноглобулин сами и берите с собой в роддом.

И наконец, хочется сказать, что женщины с отрицательным резус фактором ни в коем случае не должны делать аборт, особенно при первой беременности. Она самая благоприятная для вынашивания здорового ребенка без проблем с резус-конфликтом. После аборта риск наступления резус-конфликта значительно возрастает.

Механизм развития заболевания

Суть резус-конфликта заключается в синтезе организмом матери антирезусных антител, которые способные проходить через плацентарный барьер и разрушать красные кровяные тельца плода. Данная патология никогда не возникает при первой беременности, поскольку в этот период происходит первичная сенсибилизация организма с выделением IgM.

Эти белки имеют большую молекулярную массу, и не способны проникать через плаценту.

Читайте также:  Внутриматочная спираль: чем хорош и чем плох этот метод контрацепции

Во время родов женщина получает большую антигенную стимуляцию, что приводит к синтезу низкомолекулярных IgG. При следующей беременности эти антитела попадают в кровоток плода, вызывая гемолиз эритроцитов.

Механизм развития заболевания

Вероятность развития заболевания в будущем повышается в таких ситуациях:

  • аборты или выкидыши в анамнезе;
  • родоразрешение при помощи кесарева сечения;
  • проведение пренатальной диагностики инвазивными методами;
  • экстрагенитальная патология у матери;
  • осложнения и кровотечения в предыдущих родах.

У матери специфических симптомов не наблюдается. Последствием резус-конфликта для плода является развитие гемолитической болезни, в которой выделяют 3 формы:

  1. Анемическая. Характеризуется снижением количества красных кровяных телец и гемоглобина, появлением в крови плода эритробластов, увеличением печени и селезенки.
  2. Желтушная. Признаки: желтая окраска слизистых и кожных покровов ребенка, резкий подъем концентрации непрямого билирубина, увеличение органов ретикулоэндотелиальной системы. При данном состоянии повышается риск развития ядерной желтухи (токсической энцефалопатии), которая проявляется судорогами, снижением рефлексов, парезами, неукротимой рвотой.
  3. Отечная. Считается наиболее опасной формой заболевания. Характерные симптомы: тяжелая степень анемии, асцит, анасарка, увеличение массы плаценты в 2 раза, гидроперикард.

Возникновение гемолитической болезни считается очень опасным состоянием, поскольку может привести к задержке внутриутробного развитии, гипоксии плода; при отечной форме есть риск внутриутробной смерти ребенка.

Механизм развития заболевания

Диагностика и лечение

Постановка диагноза резус-конфликта при беременности не вызывает затруднений. У матери регулярно берут кровь для определения титра антирезусных иммуноглобулинов в динамике.

Оценка состояния ребенка преимущественно проводится с помощью неинвазивных методик — УЗИ, кардиотокографии, доплерографии кровотока в плаценте, определения биофизического профиля плода.

В сложных ситуациях требуется проведение инвазивных методов — амниоцентеза и кордоцентеза с последующим биохимическим исследованием.

Лечение заболевания заключается в проведении будущим матерям дезинтоксикационой терапии, назначении витаминов, препаратов железа, метаболических средств. В тяжелых ситуациях прибегают к плазмаферезу с целью уменьшения концентрации антител к эритроцитам.

Механизм развития заболевания

При удовлетворительном состоянии плода рекомендовано проводить родоразрешение естественным путем на 36 неделе. Кесарево сечение выполняют при тяжелой гипоксии или грубых нарушениях работы внутренних органов ребенка. Всем младенцам, родившимся после резус-конфликта, выполняют переливание одногруппной резус-отрицательной крови для лечения гемолитической болезни.

Специфическая профилактика заболевания проводится путем введения антирезусного иммуноглобулина всем женщинам из группы риска на 28 и 32 неделе беременности, а также не позднее 3 суток с момента родов.

Как диагностируют резус-конфликт

Во время вынашивания женщина часто сдает кровь и должна проходить множество анализов и исследований. Если ее Rh отрицательный — первым делом определяют Rh отца ребенка, так как при двух отрицательных резусах Rh ребенка тоже будет отрицательным и конфликт не возникнет.

Если Rh у отца положительный, врач проводит тщательный сбор анамнеза, при этом учитываются такие факторы, как наличие в прошлом у женщины выкидышей, абортов, родов, особенностей рождения ее детей. Все эти факторы указывают на степень риска возникновения конфликта и имеют значение для последующего обследования.

Каждые два месяца (если сенсибилизации не было) проводят анализ, чтобы определить титр антител в крови, иными словами — их количество, но даже это не дает абсолютно точной информации о поражении плода при конфликте. Для того чтобы оценить состояние ребенка, делают:

  1. УЗИ, чтобы оценить развитие плода, рост плаценты, величину внутренних органов ребенка, выявить чрезмерную отечность.
  2. Кардиограмму, которая позволяет оценить степень нехватки кислорода в организме ребенка.
  3. Исследование вод, что позволяет получить максимально точные данные о Rh плода, развитии его легких, количестве билирубина.

Диагностика

Возможность несовместимости выявляется во время анализов крови, особенно если у женщины есть факторы риска в виде имевшихся ранее переливаний крови, выкидыши или дети, родившиеся с гемолитической болезнью новорожденных, желтухой или разнообразными патологиями.

Анализ крови выявляет наличие антител, за беременной внимательно наблюдают, а при необходимости отправляют на лечение в стационар.

При попадании в категорию повышенного риска женщине необходимо регулярно сдавать анализы на титры антител. Но и наличие потенциальной угрозы вовсе не означает обязательного поражения плода. В большинстве случаев при благополучном течение беременности конфликт так и не проявляется или не дает опасных последствий.

Читайте также:  Дипиридамол или Курантил — что лучше по цене и действующему веществу

Опасность для плода

Конфликт по группе крови может вызвать самые разные, и даже опасные последствия в нормальном развитии плода

Наибольшую опасность для плода конфликт по группе крови представляет в следующих случаях:

  • Мать с I или II группой — плод с III группой.
  • Мать с I или III группой — плод с II группой.
  • Мать с I, II или III группой — плод с IV группой.

Наиболее рискованной формой считается сочетание первой группы крови у матери и второй или третьей у ребенка. После первой беременности у следующих детей риск появления гемолитической болезни существенно возрастает.

Можно сказать, что женщины, имеющие I группу крови, больше других рискуют заполучить иммунологическую проблему при зачатии ребенка от мужчины с любой другой группой крови. При этом резус-фактор не играет решающей роли. Женщины с другими группами крови хорошо совместимы с носителями своей собственной и I группы.

Даже если при всем времени течения беременности никаких признаков несовместимости не обнаруживалось, это не говорит, что плод не рискует заполучить гемолиз новорожденных.

В процессе родов плацентарный барьер перестает действовать и прекращает свою защитную функцию. Плацента отделяется, и кровь матери может спокойно смешаться с кровью плода, спровоцировав конфликт. Если роды протекают быстро, болезнь у новорожденного может проявиться с слабой форме или же вообще никак не сказаться на его состоянии и здоровье.

Длительные, затяжные роды увеличивают риск развития несовместимости, а малыш может заболеть через некоторое время после родов, поэтому требуется тщательное обследование и внимательное наблюдение за состоянием и матери, и ребенка. Сразу после родов у новорожденного берут пробу крови. Если выявляется наличие гемолитической проблемы, меры будут приняты немедленно.

Больше информации о том, что такое резус-конфликт можно узнать из видео:

Читайте: ПЦР-диагностика при беременности и возможные результаты анализов

Тяжкие проявления заболевания встречаются достаточно редко, в пределах одного случая на 200 — 250 родов при рискованных беременностях. Для своевременного выявления потенциального риска кровь на антитела и группу крови сдает не только будущая мать, но и отец.

В течение всей беременности женщине нужно опасаться различных вмешательств, которые могут привести к соединению крови плода и матери. Прокалывание плодного пузыря для проведения пробы амниотической жидкости или забора крови у будущего малыша могут привести к резкому росту антител.

Лечится ли резус-конфликт?

Да! Между 10 и 12-й, 22 и 24-й, 32 и 34-й неделькой всем мамочкам с «минусом» проводят терапию. Все просто: витамины, препараты железа и кальция, метаболические и антигистаминные средства, кислородотерапия.

В отдельно хороших случаях после 36 недели врачи даже разрешают натуральные роды. Если состояние ребенка вызывает опасения, на 37 или 38 недельке делается плановое кесарево. Иногда ребенку через пуповинную вену делают переливание крови (все это контролирует узист) – это позволяет доносить крошку и уменьшить анемию.

В отдельных случаях беременной делают плазмаферез (чистку крови). Если родившийся ребенок «тяжелый», ему могут сделать переливание крови, плазмы или эритроцитов. Гемолитическая болезнь у малышей тоже лечится.

Часто маме запрещают кормить грудью крошку 2 недели после родов (чтобы молоко не пропало, советуют купить молокоотсос и сцеживаться). Впрочем, если у малыша нет выраженного гемолитического заболевания, кормить можно сразу.

Какие факторы увеличивают риск конфликта

Самый низкий уровень риска наблюдается, когда женщина рожает в первый раз.

  1. Угроза конфликта повышается, если женщина подвергалась процедуре переливания крови.
  2. Аборты или выкидыши тоже относятся к негативным факторам.
  3. Еще один фактор – вторая, третья и последующие беременности.
  4. Если женщина уже рожала, и дети имели различного рода проблемы со здоровьем, например, фиксировалась гемолитическая болезнь новорожденных, отклонения в психике, то имеется серьезная угроза конфликта по группе.
Какие факторы увеличивают риск конфликта

Анализ на группу крови и резус-фактор

Читайте также:  Первые признаки симптомы беременности

Резус-конфликт: мирные способы разрешения

Человечество состоит из мужчин и женщин, блондинов и брюнетов, высоких и низких, а еще — из тех, у кого в красных кровяных тельцах есть белок под названием антиген Rh, и тех, у кого этого белка нет. Все бы ничего — обладатели положительного и отрицательного резуса живут очень дружно и нередко образуют пары, но некоторые комбинации резусов родителей во время беременности могут привести к резус-конфликту мамы и малыша.

Что это такое? Насколько опасно? Можно ли предотвратить резус-конфликт и как лечить его последствия? Разрешают ли грудное вскармливание? Рассказывает Елена ТЕЛИНА, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

Расшифровка результатов

Антитела при беременности с отрицательным резусом имеют свои нормы:

  • уровень lgА должен быть в пределах 0,35-3,55 г/л;
  • lgG – 7,8-18,5 г/л;
  • lgM — 0,8-2,9 г/л.

Если при расшифровке анализа на антитела не были обнаружены такие виды lgM и lgG, то это означает, что организм еще не встречался с инфекцией и произойти это может в любой момент. В этом случае проводить анализ рекомендовано проводить ежемесячно, чтобы вовремя зафиксировать момент инфицирования.

Расшифровка результатов

Если же антитела обнаружены, то означает, что инфекцию уже женщина перенесла в недавнем времени – до или во время беременности. В этом случае рекомендовано пройти комплексное обследование, так как это состояние опасно для малыша.

Если же антитела lgG присутствуют в организме женщины, а lgM отсутствуют, то инфекция уже перенесена и вреда она плоду не принесет. Если же показатели показывают наоборот — lgG присутствуют, а lgM отсутствуют, то инфицирование произошло уже во время беременности.

Во время проверки антител к торч-инфекциям в норме lgM быть не должно. Если lgG к вирусу краснухи отсутствуют или уровень низкий, то рекомендовано сделать прививку, но только в том случае, если lgM отрицательный.

Антифосфолипидные антитела

Фосфолипиды, находясь в клеточной мембране, нервной ткани и кровяных сосудах, играют значительную роль в гемостазе – поддержании крови в жидком состоянии и ее свертываемости в момент нарушения целостности сосудов.

При аутоиммунной агрессии у беременных увеличивается количество АТ к фосфолипидам, что приводит к антифосфолипидному синдрому.

Этот синдром подразделяют на два вида:

  1. Первичный – чаще проходит бессимптомно, не требует лечение.
  2. Вторичный – несет существенную опасность для матери и малыша, без лечения не обходится.

Развитие АФС нарушает кровообращение в плаценте, что приводит к кислородному голоданию плода и может спровоцировать выкидыш или внутриутробные заболевания.

Поэтому более тщательному обследованию на выявление антител к фосфолипидам подлежат женщины:

  • имевшие раньше невынашивание;
  • с предыдущими акушерскими патологиями;
  • у которых наблюдаются болезни сердечно-сосудистой системы;
  • страдающие головными болями;
  • с пониженным уровнем тромбоцитов;
  • имеющие проблемы с почками и печенью.

Лучше обследоваться заранее и пройти курс лечения или применить профилактические меры до зачатия. Это предупредит возможные осложнения. Если возникли показания к проведению исследования, выполняют его чаще в первом триместре.

При сдаче анализов проверяют наличие АТ к фосфатидилсерину, а также кардиолипину. При составлении общей картины положения учитываются не только высокий титр, даже если он повышен, но и клинические показания.

Для исключения влияния различных внешних факторов назначают повторное исследование. Если диагноз АФС установлен, назначаются препараты не позволяющие свертываться крови.