Второй скрининг при беременности: срок и особенности

В статье обосновываются сроки проведения первого УЗИ при беременности, а также приводятся сведения об особенностях данной процедуры и о тех результатах, которые могут быть получены с ее помощью.

Когда проводят первое плановое обследование УЗИ?

В акушерской практике ультразвуковое исследование, или сонография, является частью обязательного перинатального скрининга. Во время беременности при отсутствии каких-либо патологических нарушений гестационного процесса показано трехкратное проведение этой диагностической процедуры. По плану будущей маме назначают однократное УЗИ в каждом триместре гестации.

Когда именно лучше сделать сонографию? Первое плановое исследование проводится в 12-14 недель беременности, затем в 20-24 недели. В последний раз процедуру осуществляют в 32-34 недель.

Эти сроки являются ориентировочными. По желанию пациентки, например, для подтверждения факта успешного зачатия, или в ситуациях, когда у врача имеются подозрения на какие-либо аномалии процесса оплодотворения яйцеклетки первое УЗИ проходит на ранних сроках гестации. Уже после месяца задержки диагност может увидеть сокращение сердечной мышцы плода.

Что такое скрининг при беременности

В переводе с английского языка слово «скрининг» дословно означает «сортировка», «отбор» или «просеивание», что полностью отражает суть исследований. С их помощью врачи рассчитывают, насколько велика вероятность того, что находящийся в утробе матери ребенок родится с каким-то генетическим отклонением.

Опираясь на полученные результаты, специалисты определяют группу здоровых пациентов. Всем остальным назначают прохождение дополнительных медицинских тестов и анализов, с помощью которых выявляют наличие у малыша конкретного заболевания.

Скрининговое исследование проводится на определенных сроках беременности в каждой женской консультации. Процедура эта является абсолютно бесплатной для всех будущих матерей, которые состоят на учете.

В последние годы, в связи с увеличением возраста рожающих женщин, данное обследование играет особую роль. Доказано, что у рожениц старше 35 лет вероятность появления на свет малыша с врожденными аномалиями гораздо выше.

Даже опираясь на результаты скрининга, невозможно абсолютно точно сказать, что в утробе матери развивается больной ребенок, и утверждать этого никто не может. Все перечисленные исследования лишь указывают на то, насколько велика вероятность рождения у конкретной женщины (учитывая ее возраст и сведения из медицинской карты) малыша с теми или иными генетическими патологиями.

Второй скрининг при беременности – нормы УЗИ

УЗИ во II триместре проводят трансабдоминальным методом, для улучшения прохождения волн используют специальный гель, который абсолютно безопасен для мамы и малыша. По картинке на мониторе проводят все необходимые измерения, врач делает общую визуальную оценку малыша.

Нормы показателей УЗИ

Показатель 16 неделя 17 неделя 18 неделя 19 неделя 20 неделя
Вес (г) 100 140 190 240 300
Длина (см) 11,5-11,7 12,9-13,1 14,1-14,3 15,2-15,4 16,2-16,5
Окружность живота (мм) 88-116 93-131 104-144 114-154 124-164
Окружность головы (мм) 112-136 131-149 144-161 134-174 144-186
Расстояние между лобной и затылочной костью – ЛЗР (мм) 41-49 46-54 49-59 53-53 56-68
БПР (мм) 31-37 34-42 37-47 41-49 43-53
Длина костей голени (мм) 15-21 17-25 20-28 23-31 26-34
Длина бедренной кости (мм) 17-23 20-28 23-31 26-34 29-37
Длина плечевой кости (мм) 15-21 17-25 20-28 23-31 26-34
Длина предплечий 12-18 15-21 17-23 20-26 22-29
Индекс амниотической жидкости 73-201 77-211 80-220 83-225 86-230

Для оценки состояния сосудов матки используют индекс резистентности, на 20 недели оптимальными считаются показатели 0,38-0,7 единицы. Чтобы правильно провести данное исследование, плод должен находиться в спокойном состоянии, пульс малыша должен быть 119-161 уд/мин.

Читайте также:  Инструкция по применению Стрепсилса для детей, показания к назначению

При патологических процессах в средней артерии головного мозга у ребенка развивается гипоксия, снижается пульсационный индекс (ПИ), при мозговом кровоизлиянии ПИ повышается. На 20 неделе показатели пульсационного индекса в норме составляют 1,35-2,32 единицы.

На каких сроках проводят плановые УЗИ?

Первое УЗИ

Впервые плановое УЗИ при беременности должно проводиться на сроке в 11-14 недель, а какой конкретно этот будет день, определит лечащий врач женщины. В идеале его должны провести до шестого дня тринадцатой недели. Целями проведения первого ультразвука являются:

  • Подтверждение беременности (ведь задержка месячных и даже положительный тест могут иногда являться не симптомами «интересного положения», а признаками гормонального сбоя или какой-либо патологии репродуктивной системы женщины).
  • Подтверждение маточной беременности (плодное яйцо в ряде случаев не доходит до полости матки и может закрепиться, например, в маточной трубе, и важно выявить это как можно раньше).
  • Оценка параметров эмбриона, его размера.
  • Оценка движений эмбриона (даже на таком маленьком сроке он совершает уже движения, которые пока будущая мама не чувствует).
  • Выявление пороков развития эмбриона. Первая процедура УЗИ позволит выявить грубые пороки в развитии плода (хромосомные отклонения, например синдром Дауна, генетические заболевания, пороки внутренних органов или отсутствие какого-либо органа).
  • Выявления патологических состояний женской репродуктивной системы (на УЗИ могут диагностироваться миомы, кисты, эрозии шейки матки и так далее).

Второе УЗИ

Цели проведения второго УЗИ таковы:

  • Выявление текущего предлежания плода (хотя по истечению некоторого времени оно может измениться).
  • Определение основных параметров плода – масса, размер головы, размер бедра и так далее.
  • Установление частоты биения сердца плода.
  • Выявление пороков развития лицевых костей плода, его позвоночника, конечностей и так далее.
  • Определение количества околоплодных вод.
  • Оценка зрелости плаценты и её функций, измерение её толщины.
  • Измерение длины шейки матки (укороченная шейка может привести к выкидышу или преждевременным родам).
  • Изучение анатомии внутренних органов плода (сердце, лёгкие, почки, головной мозг и т. д.).

Возможно, на втором УЗИ уже получится определить пол ребёнка, но это не является обязательным исследованием и данные о предполагаемом поле не включаются в протокол УЗИ.

Третье УЗИ

Третий ультразвук позволяет выявить следующее:

  • Основные размерные параметры плода: размеры головы, конечностей, окружность живота, грудной клетки и так далее.
  • Уровень развития внутренних органов плода, особенности их структуры и расположения.
  • Предлежание плода (тазовое, головное).
  • Количество околоплодных вод (важно определить, имеет ли место маловодие/многоводие).
  • Уровень обеспечения плода кислородом (важно узнать, нет ли гипоксии).
  • Скорость кровотока в пуповине, в фето- и маточно-плацентарном комплексе.
  • Количество петель пуповины (нет ли обвития).

Как часто можно делать

Хотя процедура УЗИ считается безвредной, это связано лишь с отсутствием сведений о возможном вреде для плода. Ультразвуковые волны подвергают эмбрион определенному воздействию, поэтому специалисты рекомендуют делать УЗИ столько раз, сколько назначит врач (3-4 за беременность), и не проходить процедуру по прихоти или желанию получить качественное изображение будущего ребенка (с помощью трехмерного УЗИ).

Ультразвуковое исследование в первом триместре – универсальная процедура, позволяющая не только подтвердить факт беременности, но и зафиксировать параметры плода и внутренних органов женщины. Оно позволяет выявлять нарушения уже на ранней стадии и по возможности их корректировать. УЗИ – безболезненная и недлительная по времени процедура, по итогам которой мать узнает первую достоверную информацию о своем ребенке, которая может оказать решающее влияние на его дальнейшую судьбу.

Когда и кому делают второй скрининг

На каком сроке его проводят? Сложно ответить однозначно. Дело в том, что одни специалисты советуют проходить второй скрининг на 16 – 20 неделях, акцентируя внимание на том, что результаты того же биохимического теста, или анализа крови, считаются максимально точными, если материал для исследований был взят строго с 16 недели по 6-й день 18 недели. Другие же настаивают на том, что можно подождать до 22 – 24 недели.

Читайте также:  Как выбрать и носить бандаж для беременных

Так, когда же на самом деле делают второй скрининг? Вполне закономерный вопрос, ответить на который может только врач, наблюдающий беременность. Просто потому, что он один видит результаты предыдущего скрининга, на основании которых и решает, когда лучше делать скрининг в каждом отдельном случае. Или вообще советует отказаться от него. Ведь подобное исследование не является обязательной процедурой и показано лишь женщинам, находящимся в группе риска. Догадываетесь кто это?

  • женщины за 35;
  • те, у кого была или есть угроза прерывания или того хуже осложнения в предыдущих беременностях, выкидыши;
  • те, кто перенес острые бактериальные или инфекционные заболевания на ранних сроках и, как результат, принимал препараты, противопоказанные при беременности;
  • те, у кого есть дети с генетическими заболеваниями или члены семьи с врожденными пороками развития;
  • те, у кого были обнаружены новообразования во 2 триместре;
  • те, чей предыдущий скрининг выявил большие риски вероятности развития пороков.

Наряду с ними, на второй скрининг, скорее всего, пригласят будущую роженицу, если отец ее ребенка является ее кровным родственником. Всем остальным же вручат лишь направление на второе УЗИ для оценки общего состояния плода, которое и проводится обычно на 22 – 24 неделях беременности. Хотя если они также желают пройти очередной скрининг и еще раз убедиться в отсутствии любых рисков, им вряд ли откажут.

Как проходит УЗИ

УЗИ для определения беременности на ранних сроках проводится преимущественно трансвагинальным способом.

Процедура выполняется врачом ультразвуковой диагностики посредством вагинального преобразователя с предварительно надетым на него одноразовым презервативом. Пациентку просят снять нижнее белье и лечь на кушетку, после чего начинается обследование.

Бояться процедуры не нужно. Врач, выполняющий сканирование, будет следовать всем необходимым правилам, чтобы обеспечить безопасность женщине и её будущему ребёнку. Трансвагинальное УЗИ безболезненно, не доставляет дискомфортных ощущений, отличается большей точностью и информативностью.

Во время осмотра датчик генерирует небольшое количества тепла. Стандартное УЗИ использует ультразвук невысокой интенсивности, поэтому нагревание тела будет минимальным.

При наличии противопоказаний к применению вагинального датчика (кровотечение, повреждение слизистой оболочки влагалища) УЗИ плода выполняется трансабдоминальным методом. В этом случае врач проводит осмотр, размещая датчик на передней стенке живота.

На поверхность кожи (или зонда) предварительно наносится водорастворимый гель, облегчающий прохождение ультразвука. Во время процедуры врач УЗ диагностики выбирает лучший ракурс для осмотра плода в полости матки.

Учитывая, что ультразвук обладает проникающим эффектом и может способствовать внедрению микроорганизмов в ткани, противопоказанием для трансабдоминального УЗИ являются инфекции мочевыделительной системы.

Трансвагинальное УЗИ: порядок проведения:

Встречаются ли ложные показатели во время первого скрининга

Во время проведения первого скрининга иногда встречаются ложные показатели. Обусловлено это следующими провоцирующими факторами:

  • Лишний вес у беременной.
  • Склонность к дистрофии.
  • Оплодотворение с помощью ЭКО.
  • Вынашивание двух и более плодов.
  • Наличие сахарного диабета у женщины.
  • Угроза прерывания беременности.
  • Неправильное определение срока вынашивания малыша.
  • Волнение во время обследования, перенесение стрессов и нервных потрясений.

Нередко случается так, что при неблагоприятном прогнозе врачей женщина рожает абсолютно здорового ребенка. Объясняется это несовершенством техники, используемой для обследования и человеческим фактором. Во время проведения анализа крови в условиях лаборатории на качество результата могут повлиять испорченные реактивы или нарушение правил обращения с биологическим материалом.

В некоторых случаях скрининг дает отрицательный ответ на наличие различных патологий у плода, но у пары появляется малыш с генетическими отклонениями. Эти случаи относятся к погрешностям диагностики и являются настоящим испытанием для родителей. Во время планирования беременности родители должны понимать всю важность первого скринингового обследования. Процедура является бесплатной, безболезненной и доступной.

Читайте также:  Можно ли вышивать беременным крестиком, гладью, бисером и тд?

Обнаружение хромосомных отклонений у плода на ранних сроках дает возможность начать своевременное лечение или искусственно прервать беременность.

Расшифровка результатов

На каком бы сроке ни проводилось обследование (30-я или 34-я недели), делают третье УЗИ с целью конечного подтверждения или опровержения пороков развития плода, что повлияет на родоразрешение и последующую тактику врачей. Существует несколько важных параметров, которые оценивают в первую очередь.

Толщина и зрелость плаценты

Сканирование ультразвуком при беременности позволяет всесторонне рассмотреть, как функционирует плацента, определить такие ее параметры, как плотность, зрелость и положение.

Расстояние от зева матки до плаценты – важная характеристика, влияющая на тип родовспоможения. При этом неважно, как она прикреплена, ведь при закрытии зева плацентой естественные роды невозможны. В данном случае женщине показано кесарево сечение. Если этот параметр меньше 4 см, то роженица попадает в зону риска.

Толщина плаценты на 30-й…34-й неделях должна быть не более 27-43 мм в самом широком месте. Если показатель – выше нормы, то назначают дополнительные обследования с целью исключить фетоплацентарную недостаточность, которая может привести к задержке развития, гипоксии или даже к смерти плода.

Зрелость является важным показателем, анализируемым при УЗИ. Например, на 34-й…36-й неделях она достигает первой или второй степени зрелости. Всего таких степеней 4, но присутствие третьей или четвертой говорит о старении плаценты, что свидетельствует о нарушении ее функции, неполном поступлении нужных веществ к плоду. Раннее старение требует лечения. В некоторых случаях назначают стимуляцию для вызова преждевременных родов.

Иногда возникающий кальциноз (происходит из-за спазма сосудов и последующего образования кальция) ухудшает структуру плаценты, но так как это заболевание излечимо, то вовремя начатая терапия способствует нормализации функционирования плаценты.

Размеры плода

В начале третьего УЗИ первыми параметрами, на которые обращают внимание, являются фетометрические показатели. Специалист измеряет длину различных частей тела, окружность головы и груди и сравнивает их результаты с табличными в зависимости от гестационного срока.

Отличия от табличных норм в пределах 1-2 недель считаются приемлемыми. Благодаря анализу возможно выявить врожденные пороки развития внутренних органов. При диагнозе «задержка внутриутробного развития» назначают дополнительные исследования для определения кровотока в пуповине, сосудах эмбриона, матке и проводят доплерографию для оценки сердцебиения ребенка.

В таблице приводятся нормы фотометрических параметров в третьем триместре.

Параметр 32-я неделя 33-я неделя 34-я неделя
Бипариетальный размер головки плода 77-91 мм 77-91 мм 79-93 мм
Расстояние ото лба до затылка 98-116 мм 98-116 мм 101-119 мм
Обхват живота 267-325 мм 276 – 329 мм 276-335 мм
Окружность головы 290-332 мм 290-332 мм до 339 мм
Плечо 53-62 мм 53-63 мм 55-65 мм
Бедро 56-66 мм 58-68 мм 60-70 мм
Предплечье 45-53 мм 46-54 мм 48-56 мм
Рост 42,5-43,5 см 43,5-44,5 см 44,5-45,5 см
Вес 1,79-1,89 кг 2,03-2,13 кг 2,1-2,25 кг

Развитие малыша на неделе

Рост ребенка уже около 60 мм, что сравнимо с размером небольшого лимона. Возраст эмбриона 10 недель от зачатия и он уже полностью похож на маленького человечка:

  • ручки и ножки полностью сформированы, хотя еще маловаты;
  • голова по-прежнему немного больше туловища;
  • длина тела ребенка составляет около 60-80 мм, вес – 10-15 грамм;
  • внутренние органы полностью сформированы;
  • у ребенка уже появились веки на глазах и мочки на ушах;
  • на маленьких пальчиках уже выросли ноготки;
  • мозг разделился на два полушария.

Кроха уже мочится, и глотает воду вокруг себя. Кроме того, он научился делать некоторые движения: сжимать кулачки, открывать и закрывать рот, у него уже довольно живая мимика, теперь он может корчить рожицы, морщить милые губки, и скорее всего он уже умеет мыслить.