Тазовое предлежание плода: причины, признаки, лечение

Насколько серьезно осложняет роды косое положение плода при беременности? По МКБ 10 это нарушение относится к категории «неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери». Это означает, что роды возможны, однако потребуется оперативная медицинская помощь. Правильное расположение плода – такое, при котором ось плода не пересекает ось матки, то есть располагается вниз головой, строго по вертикали.

Подробный обзор

Причины косого положения плода

Для обеспечения безопасности жизни матери и ребенка следует как можно раньше определить эту патологию, поспособствовать правильному развороту всеми возможными способами. В противном случае будут проводиться роды с помощью кесарева сечения. Для постановки диагноза используется визуальный осмотр, а также ультразвуковое исследование.

Исходя из клинической практики, для аномального положения плода на последних сроках беременности существуют следующие предпосылки:

  • многоплодная беременность;
  • узкий таз матери;
  • новообразования в органах малого таза, миома матки;
  • нетипичная форма матки, с загибом, седловидная;
  • предлежание плаценты;
  • слабые мышцы передней брюшной стенки и тазового дна.

Иногда происходит самостоятельный разворот плода при начале схваток, такие роды принимаются без особенных трудностей. Роды с аномальным положением плода обязательно должны проводиться в медицинском учреждении при участии компетентного акушера.

Неправильное предлежание плода

После 28-30 недель беременности врач устанавливает предлежание ребенка. Иногда и после 26 недели беременности расположение плода остается неизменным. Но это скорее исключение, чем правило.

Наиболее физиологически правильным считается головное предлежание плода. При таком расположении ребенка его самая большая часть, головка, первой проходит по родовым путям, а туловище и ножки рождаются вслед за ней без затруднений. Кроме того, хорошо, если ребенок повернут лицом к материнской спине (затылочное положение).

Причины

Иногда ребенок может неправильно располагаться в утробе матери. К этому приводят следующие причины:

  • Многоводие. Так как в таком случае плод плавает в большом количестве жидкости, он часто меняет свое положение.
  • Повторные роды. Это связано с тем, что при повторных родах часто мышцы бывают дряблые, передняя брюшная стенка растянута. Матка и плод плохо фиксируются, что и приводит к риску появления тазового предлежания плода.
  • Миома матки или аномалии строения матки.
  • Низкое расположение или предлежание плаценты, когда она располагается в нижней части матки.
  • Недоношенность ребенка.
  • Узкий таз у беременной женщины.
  • Пороки развития плода.
  • Наследственная предрасположенность. Если будущая мама сама родилась в тазовом расположении, возрастает риск тазового предлежания и для ее ребенка.

Если в 28-30 недель врач устанавливает неправильное предлежание ребенка, можно ожидать, что постепенно оно исправится. Но после 32 недели беременности вероятность правильного расположения ребенка к родам значительно уменьшается.

Читайте также:  Редис при беременности: польза или вред?

Однако можно принять определенные меры для того, чтобы помочь малышу занять правильное положение. Для этого существуют специальные упражнения. Приведем некоторые из них:

  • Нужно лежать на каждом боку по 10 минут, переворачиваясь с боку на бок 3-4 раза. Важно, чтобы поверхность, на которой лежит женщина, не была слишком мягкой. Такое упражнение повторяют 2-3 раза в течение дня.
  • Принимают положение лежа, подложив под таз и ноги подушки или свернутое одеяло. Нужно следить, чтобы ноги были на 20-30 см выше уровня головы. Упражнение повторяют 2-3 раза в день по 10-15 минут.

Будущая мама должна понимать, что у этих упражнений есть противопоказания. Поэтому перед тем, как приступить к их выполнению, нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Какие бывают виды продольного положения плода? Продольное головное положение плода что значит

До третьего триместра беременности говорить о положении и предлежании бессмысленно из-за его неустойчивости: ребенок свободно перемещается в матке из-за небольшого размера.

С 34–35 недель гестации плод занимает относительно устойчивую позицию, которая более чем в 85% случаев остается неизменной до начала родовой деятельности.

С этого момента можно выбирать предположительную тактику для ведения родового процесса. Тактика может изменяться в зависимости от подвижности ребенка и других показаний.

Какие бывают виды продольного положения плода? Продольное головное положение плода что значит

Положением называется соотношение осей плода и матки. Выделяют 3 вида:

  1. Продольное, при котором 2 оси совпадают. Крупные части находятся у выхода из таза и у дна матки.
  2. Поперечное, при котором оси расположены под прямым углом. Крупные части определяются по бокам матки.
  3. Косое, при котором оси образуют острый угол. Крупные части находятся в верхнем и нижнем противоположных отделах матки.

К крупным частям ребенка относят:

На каком сроке беременности головка малыша должна принять правильное положение?

Не стоит переживать о неправильном расположении плода на ранних сроках, оно еще нестабильно по причине несоответствия размеров плода и околоплодных вод. Чем больше срок беременности, тем отчетливей становится следующая закономерность: плод растет и занимает большую часть матки, а количество вод уменьшается.

Как правило, на 30 неделе происходят окончательная коррекция положения плода. Позже этого срока можно делать предварительные выводы о том, правильно или нет расположен малыш.

Но и это не аксиома! На положение плода влияют многие факторы, которые являются индивидуальными: масса малыша, размер головки, количество вод и др. Это значит, что и в более поздних сроках (а иногда даже в процессе родов!) головка может поменять свое положение относительно костей таза.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

  1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
  2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
  3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
  4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды >>>.

Мы подробно разберем начало родов, что происходит на каждом этапе рождения малыша, как вы можете облегчать схватки и как помочь себе естественными методами, если вдруг схватки идут слабые. Проходите по ссылке, читайте программу и буду рада помочь вам подготовиться к естественным родам.

Тазовое предлежание плода — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Наиболее распространенным и приемлемым для нормального родоразрешения считается головное предлежание. Нередко у беременных плод располагается не головой, а тазом к родовым путям матери. В данном случае диагностируют тазовое предлежание. Уровень современной медицины позволяет справиться с таким вариантом внутриутробного расположения ребенка и благополучно принять роды.

Описание и виды тазового предлежания

В акушерской практике различают три основные разновидности: Ягодичное (плод расположен ягодицами к тазовому дну матери, при этом ноги выпрямлены вдоль туловища). Данное расположение плода встречается у трети всех случаев тазового предлежания. Ножное — неполное (одна нога плода выпрямлена, вторая — полусогнута, обе направлены к выходу из тазового дна), полное (с двумя согнутыми ногами); коленное (плод направлен согнутыми коленями к выходу). Ножное образуется во время родоразрешения, в 10-15 % случаев, среди которых 0,3 % занимает коленное предлежание. Смешанное (малыш с согнутыми коленями направлен к выходу из родовых путей ступнями и ягодицами). Тазовое предлежание и роды тесно связаны между собой, так как от состояния плода, наличия обвития пуповиной и других факторов, зависит метод родоразрешения. 

Тазовое предлежание плода — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Причины тазового предлежания плода

К факторам, провоцирующим подобное внутриутробное расположение ребенка, относятся: гипо-, гипертонус стенок матки; узкое строение таза; патологическое строение матки (двурогая); наличие новообразований; недоношенность плода; мало-, многоводие; недостаточная длина пуповины; нарушение мышечного тонуса у плода, пороки развития; предлежание плаценты. Причины тазового предлежания могут быть различными, однако редко удается определить основную. Плод в утробе матери занимает наиболее удобное положение. На него активно влияет тонус мышечных волокон матки. Неравномерный тонус также может стать причиной «сидячего» внутриутробного положения ребенка.

Беременность и роды при тазовом предлежании

Протекание беременности при данном расположении плода не имеет значительных отличий. Стоит отметить, что ребенок может изменить положение вплоть до 36-38 недели внутриутробного развития. Этому способствует подвижный образ жизни при тазовом предлежании. Врач-гинеколог, ведущий беременность, за 2 недели до предполагаемой даты рождения ребенка дает направление на госпитализацию женщины. В ходе подготовки акушер-гинеколог, который будет принимать роды, определяет наиболее оптимальный способ родоразрешения.   Осложнения тазового предлежания могут иметь серьезный характер, как для матери, так и для ребенка, поэтому разрабатывается четкий план проведения родов. При его составлении особое внимание уделяют: возрасту роженицы (ранние, поздние первые роды); анамнезу прошлой беременности, родов; состоянию здоровья будущей матери (наличие сопутствующих диагнозов, тяжелое протекание беременности); предполагаемым размерам плода (вес ребенка свыше 3,5 кг является показанием к кесаревому сечению); состоянию плода (гипоксия, низкая, высокая подвижность, прочее); соотношению размеров таза беременной и организма ребенка; зрелости плаценты, шейки матки. Многих женщин интересует вопрос, можно ли при тазовом предлежании проводить роды естественным путем. Такой вариант возможен при отсутствии противопоказаний и хорошем состоянии здоровья матери и ребенка. Однако окончательное решение принимает врач, опираясь на особенности беременности и результаты обследований. Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Виды головного предлежания

Существует несколько видов головного предлежания:

  • Затылочное. Это наиболее благоприятный вариант. Малыш продвигается по родовым путям затылком вперед. В утробе он лежит так – головка немного согнута, а подбородок прижат к груди. Вероятность травматизма при рождении минимальна.
  • Теменное или переднеголовное. Опорной точкой является родничок. Этот вид не самый благоприятный, поскольку для него характерно затяжное течение родильного процесса. Иногда приходится прибегать к кесареву сечению, поскольку появление на свет естественным путем сопровождается рисками для здоровья женщины и ребенка.
  • Лобное. Это крайне опасное положение. Малыш продвигается по родовым путям лбом вперед, шея не согнута, из-за чего повышается риск травматизма. При лобном предлежании зачастую проводится оперативное родоразрешение.
  • Лицевое. Также не самый благоприятный вид предлежания. Несмотря на то, что плод располагается правильно, выходит он из утробы матери с сильно отклоненной назад головкой. Опорной точкой является подбородок. Техника родоразрешения индивидуальна в каждом отдельном случае. При стремительных родах показано кесарево сечение, так как повышается вероятность травм.

На благоприятный исход родильного процесса также влияет позиция. Под ней подразумевается расположение спинки плода относительно маточных стенок.

Если при лицевом головном предлежании плода подбородок обращен назад, то проводится кесарево сечение

Позиции бывают такие:

  • I – спинка повернута к левой стенке матки;
  • II – спинка повернута к правой стенке.

Но малыш может лежать спинкой не только к боковым, но и к передней или задней стенке. В зависимости от этого, выделяют 2 вида предлежания – переднее и заднее головное. В первом случае спинка обращена к передней, а в последнем – к задней стенке.

Головное предлежание плода также может быть низким. Это патологическое расположение, которое не влияет на благополучность родов, но негативно отражается на течении беременности.

Под низким размещением подразумевается близкое нахождение плода к выходу из матки. Это нормально, если такое состояние диагностировано за 2-3 недели до предполагаемых родов, но на ранних сроках, как и низкая плацентация, оно несет угрозу малышу. Высока вероятность преждевременных родов, соответственно, гибели малыша, так как организм крохи на 20 неделе и ранее еще не приспособлен к самостоятельному существованию вне утробы матери.

Для предотвращения опасных последствий при низком предлежании стоит соблюдать такие рекомендации:

  • не бегать, не делать резких движений;
  • носить дородовой бандаж;
  • не поднимать тяжести;
  • избегать стрессов;
  • не проводить вагинальных процедур;
  • отказаться от интимной жизни.

Если малыш лежит низко, то даже сильные чиханье или кашель могут привести к ухудшению самочувствия. Женщина должна вести спокойный образ жизни.

Обстоятельства тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода при беременности возможно обусловлено несколькими факторами. Одной из основных обстоятельств доктора именуют понижение тонуса и возбудимости матки. Кроме этого обстоятельствами тазового предлежания именуют многоводие. маловодие и аномалии развития матки, предлежание плаценты, кое-какие пороки развития плода. Тазовое предлежание возможно ягодичным, ножным, смешанным, коленным каждое из них доктор легко диагностирует при простом осмотре, по окончании чего нужно будет подтверждение УЗИ. Тазовое предлежание считается не совсем обычным положением и для малыша, и для мамы хоть прямых громадных угроз и не несет.

Хоть естественные роды при тазовом предлежании плода и вероятны, но все же часто показаниями для не делается кесарево сечение. В случае если же роды протекают и естественным методом, нужен наряду с этим постоянный и усиленный контроль доктора роды из тазового предлежания существенно чаще сопровождаются осложнениями.

Что делать?

Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.

Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.

Гимнастика для переворота плода рекомендуется не всем. Так, упражнения запрещено делать женщинам, страдающим болезнями сердца и сосудов, почек, печени. Рубец или несколько рубцов на матке от прежнего кесаревого сечения или иных хирургических операций также являются противопоказанием.

Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.

Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упорно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.

Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты.

Если будущая мама сама будет настроена на лучшее, будет сохранять спокойствие, гармоничное расположение духа, то и шансы ее малыша на самостоятельный переворот ближе к родам значительно повысятся.

При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов. Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела.

С осторожностью следует заниматься сексом, ведь оргазм и даже обычное половое возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от секса рекомендуется отказаться совсем, как и от мастурбации. Следует избегать стрессов.

Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.

Если несмотря на все меры предосторожности у женщины начались преждевременные роды, появились регулярные болезненные схватки, отошли воды, важно принять горизонтальное положение, чтобы исключить выпадение из половой щели ручки малыша, который находится в тазовом предлежании. После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь».

Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.

Как исправить ситуацию

Естественным желание беременных, узнавших об этом диагнозе, является сделать все возможное для решения проблемы. В этом случае важно помнить, что тазовое предлежание плода на 20 неделе – это еще не показатель. В это время малыш может занимать разное положение. Поэтому на этом этапе панику следует отложить, уделив внимания своему здоровью, правильному питанию и полноценному отдыху. Говорить о достоверности диагноза можно, начиная с 30–32 недели. Если до этого времени ситуация не изменилась, то скорее всего что малыш уже не перевернется головкой вниз. Но шанс на изменение ситуации есть. Более того, специалистами разработаны специальные упражнения для переворота плода при тазовом предлежании.

Перед тем, как приступить к выполнению комплекса упражнений в обязательном порядке следует посетить доктора и обговорить с ним этот вопрос. Нужно это для того, чтобы убедиться в том, что нет никаких противопоказаний для этого, и что вред малышу не будет нанесен. Ведь беременность протекает у всех по-разному, и в силу особенностей организма будущей мамы какие-либо физические занятия ей могут быть запрещены.

Что же делать? Многим беременным, столкнувшимся с данной проблемой, помогает комплекс, состоящий из 4 упражнений. Перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо подготовить тело, разогреть мышцы. Для этого достаточно несколько минут походить спокойным шагом, чередуя его с ходьбой на носках и пятках. Не лишним будет разогреть руки (круговые вращения, разминка кистей, локтевого изгиба, пальцев) и ноги (поднимание коленей немного в бок от живота).

Упражнения при тазовом предлежании:

  1. Стоим ровно, ноги слегка разводим в стороны, спина прямая. Осторожно, не спеша становимся на носочки, руки разводим в стороны. Задерживаемся в этом положении на несколько секунд, прогнув спину. Опускаемся на всю стопу. Делаем так 5 раз.
  2. Лежа на ровной поверхности под таз подкладываем подушку, ноги сгибаем в коленях. Нужно следить за тем, чтобы плечи находились ниже таза минимум на 30 и максимум на 45 сантиметров. В таком положении лежим от 5 до 10 минут. Данное упражнение лучше всего делать до еды. Достаточно 2–3 повторений в день.
  3. Спускаемся на пол, становимся на четвереньки, шея расслаблена. Делаем вдох и одновременно округляем спину, подбородок направляем к груди. Выдыхая, стараемся максимально прогнуться в области поясницы, заводя голову назад. Повторяем 5 раз.
  4. Ложимся на пол, ноги сгибаем в коленях, делаем упор на стопы. Руки расслаблены, ровные, расположены вдоль туловища. Когда вдыхаем, стараемся максимально приподнять живот и таз, упираемся стопами и плечами в пол. Возвращаемся в исходное положение на выдохе, затем выпрямляем ноги, вдыхаем, втягиваем живот. При выдохе мышцы расслабляем. Выполняем упражнение 7 раз.