На каком сроке делают кесарево при диабете

Гестоз — показания к кесареву сечению в ургентном порядке следует выделить эклампсию, преэклампсию, кому, преждевременную отслойку плаценты, отслойку сетчатки, отсутствие условий для немедленного и безопасного завершения родов через естественные родовые пути, а также тяжелые поражения печени.

Подробный обзор

Плановое кесарево сечение: подготовка

Роды – физиологический процесс, готовность женщины к которому заложена природой. Однако нередки случаи, когда во время беременности специалисты выявляют у будущей матери или ребенка серьезные отклонения, угрожающие их здоровью или жизни. В этом случае проведение родов естественным путем становится невозможным.

Чтобы избежать необоснованных рисков, принимается решение об оперативном вмешательстве. В этом случае успех планового кесарева сечения (ПКС) во многом зависит от подготовки будущей матери во время беременности и непосредственно перед операцией.

Возможные последствия кесарева сечения для ребенка и мамы

Кесарево сечение — это процесс родоразрешения путем операционного вмешательства. Такая процедура может как плановой, так и экстренной. Плановую операцию проводят тогда, когда существуют медицинские противопоказания для естественных родов (неправильное предлежание, заболевания роженицы, узкий таз и т.д.). Экстренная операция производится, когда в процессе родов возникают непредвиденные проблемы и нужно срочно принимать меры. И в том и в другом случае кесарево сечение имеет последствия и чревато осложнениям.

Последствия операции кесарева сечения для матери:

Большинство матерей сознательно идущих на кесарево сечение не догадываются о том, что последствия такого шага могут быть самыми непредсказуемыми.

— последствия анестезии

При проведении анестезии для кесарева сечения повышается риск падения артериального давления, что в свою очередь, может привести к гипоксии плода.

После эпидуральной анестезии были случаи задержки мочи у женщин.

Малейшая ошибка анестезиолога может привести к серьезным последствиям, таким как:

  • Сильные головные боли.
  • Остановка дыхания и сердца у роженицы.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Летальный исход.

Также существует вероятность аллергических реакций.

Кроме того, эпидуральная анестезия чревата такими осложнениями:

  • Боли в спине.
  • Травма спинного мозга или близлежащего нерва.
  • Попадание спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
  • Развитие синдрома длительного сдавливания, в результате чего женщина не чувствует ног.
  • Гипоксия плода, как результат нарушения кровотока плаценты под действием анестетика.

— швы после операции

Как известно, после любой операции не теле остаются швы, и кесарево сечение — не исключение.

А это в свою очередь может повлечь за собой некоторые осложнения:

  • Расхождение шовных краев между мышцами живота (диастаз). Если диастаз имеет место, то следует обратиться к хирургу.
  • Неэстетичный вид шва, можно исправить либо хирургическим методом, либо в косметологическом кабинете (иссечение, шлифовка, сглаживание и т.д.).
  • Образование келоидных рубцов (сильное разрастание соединительной ткани) над швом требует длительного и трудоемкого лечения.
  • Может произойти нагноение шва, в этом случае назначают антибиотик.
  • В результате попадания клеток эндометрия в наружный шов развивается эндометриоз, и шов начинает болеть.
  • Спаечные процессы в наружном шве.

Чтобы избежать подобных последствий старайтесь соблюдать следующие рекомендации:

  • Не поднимайте тяжести.
  • Старайтесь избегать физических перегрузок.
  • Побольше двигайтесь.
  • Носите специальный бандаж.
  • Регулярно посещайте врача, ведь только он может оценить правильность процесса заживления шва.

— ограничения физических нагрузок

После того, как женщина перенесла кесарево сечение ей настоятельно не рекомендуется начинать физические тренировки раньше чем через 6 недель после операции. Так как это грозит осложнениями и может продлить время заживления.

После того как положенный срок выдержан, обратитесь к своему гинекологу, что бы убедиться в том, что процесс заживления прошел нормально и вы можете приступать к тренировкам.

Если врач дал добро, то начинайте тренироваться, соблюдая следующие правила:

  1. Начинайте с легких упражнений без напряжения и труда. На первых парах занятия не должны вас утомлять и тем более вызывать дискомфорт в области живота.
  2. Перед тренировкой обязательно разогрейтесь в течение 10 минут.

Проблемы во время операции

Предусмотреть все нюансы и возможные риски во время любой хирургической операции невозможно – всегда имеется вероятность, что могут возникнуть проблемы разной степени опасности. При кесаревом сечении бывают следующие опасные ситуации:

  • рассечение стенки мочевого пузыря;
  • повреждения внутренних органов;
  • эмболия околоплодными водами;
  • сильное маточное кровотечение при снижении сократительной активности матки;
  • опасности от анестезии;
  • травматические повреждения плода.

В каждом конкретном случае исход операции зависит от множества факторов, а риск интраоперационных осложнений сравнительно невысок: значительно серьезнее риск послеоперационных проблем.

Особенности планирования беременности

Беременность после кесарева сечения – это часто немалый риск, однако при правильном подходе и постоянном наблюдении врачом она проходит благоприятно. Решение о возможности выносить малыша в данном случае принимает гинеколог, для чего оценивается общее состояние женщины, причины, которые привели к операции, и, наиболее важное, состояние маточного рубца.

Первым этапом планирования врачи называют контрацепцию, так как повторная ранняя беременность может быть прервана по медицинским показаниям, что крайне неблагоприятно скажется на состоянии маточного рубца.

Не ранее, чем через полгода, а лучше год после оперативного родоразрешения, проводятся следующие исследования, дающие объективную оценку состояния рубца:

  1. Осмотр гинеколога с пальпированием шва, где определяется общее его состояние. При пальпации врач способен определить, достаточно ли сформирован рубец, есть ли на нем размягченные участки, присутствует ли болезненность.
  2. Гистерография, или рентгеновские снимки, выполненные в нескольких проекциях. Контрастное вещество, вводимое перед процедурой в полость матки, помогает определить состоятельность рубца.
  3. Гистероскопия, или визуальная диагностика полости матки, проводимая с помощью оптического прибора. Данный метод позволяет диагностировать любые внутриматочные патологии и определить то, из какой ткани сформирован рубец.

Нельзя думать, что по прошествии долгого времени беременность после кесарева сечения можно планировать, не пройдя перечисленные исследования. Врач обязательно должен осмотреть образовавшийся на матке рубец, оценить его состояние и сделать заключение о том, из какой ткани он образовался.

Повторная беременность разрешается, если установлено, что рубец сформировался полностью из мышечной ткани, при этом он должен быть практически незаметен. Если же в образовавшемся рубце присутствует или преобладает соединительная ткань, то такой рубец считается несостоятельным, и повторная беременность в этом случае не будет разрешена. Несостоятельный рубец может разойтись при растягивании матки, так как он не способен выдержать нагрузку, которую несет беременность, часто размягчается и расходится.

Гестационный сахарный диабет и кесарево: восстановление после операции

Все женщины с гестационным сахарным диабетом после кесарева на протяжении суток находятся под круглосуточным наблюдением и им показан дополнительный контроль сахара в крови. Регулярные измерения продолжают не менее 3 дней, чаще всего введение инсулина не требуется или используют низкие дозы перед приемами пищи. 

Восстановительный период у рожениц протекает, как правило, дольше, чем у женщин без нарушений углеводного обмена. Нередко возникают инфекционные осложнения, требующие введения антибиотиков. Процесс заживления раны может затягиваться, поэтому после кесарева продлевается период ограничений. Не менее трех месяцев нужна особая диета.

Что запрещено после операции

До первичного заживления рубца на матке (около 3,5-4 месяцев) противопоказано:

  • поднимать тяжести свыше 3 кг;
  • принимать горячую ванну;
  • заниматься спортом, качать пресс;
  • посещать баню;
  • плавать в бассейне и открытом водоеме.

Сексуальные контакты обычно ограничивают на 9-11 недель.

На что обратить внимание дома

Из-за повышенного риска инфекционных осложнений у пациенток с перенесенным гестационным диабетом важно на протяжении 1 месяца после кесарева контролировать:

  • температуру – ежедневно в первую неделю, потом по самочувствию;
  • артериальное давление – раз в 3-4 дня;
  • сахар в крови – раз в неделю.

Женщине нужно внимательно следить за выделениями из половых путей, при изменении их характера, резком усилении или прекращении необходимо сразу же обратиться к врачу.

Подозрительными на присоединение воспаления считают также и такие симптомы:

  • усиление боли внизу живота;
  • покраснение, отечность послеоперационного шва, мокнутие;
  • повышение температуры тела.

Плановый визит к гинекологу назначается на 10 день, но при ухудшении самочувствия необходимо посетить его как можно раньше.

Уход за послеоперационным швом

Так как процесс заживления может затягиваться, то роженице в обязательном порядке необходимо:

  • ежедневно обрабатывать шов на коже антисептиками (раствор Фурацилина, Хлоргексидин);
  • накладывать на рану мазь Левомеколь, Левосин или бальзам Спасатель;
  • после того, как отойдут плотные корочки, перейти на средства, помогающие сформировать тонкий и эластичный рубец (Контрактубекс, Дерматикс).

Питание после кесарева

При гестационном сахарном диабете после родов сахар чаще всего возвращается к нормальным показателям. Тем не менее, всем роженицам не менее чем на 3 месяца назначается питание для нормализации обмена углеводов. Это необходимо, чтобы диабет при беременности не перешел в истинное заболевание.

Правила построения суточного рациона:

  • основа диеты – некрахмалистые овощи (кабачки, баклажаны, капуста, огурцы, болгарский перец, помидоры, листовая зелень, сырая морковь), их можно не ограничивать по количеству;
  • овощи с крахмалом – картофель и свекла отварная, тыква по 200 г;
  • бобовые – зеленый горошек, фасоль, чечевица (суммарно не более 200 г в приготовленном виде);
  • хлебные изделия – черный хлеб, с отрубями до 150 г, галетное печенье без сахара 50 г;
  • крупа и макароны – 1 порция (3 столовые ложки в сухом виде);
  • ягоды и фрукты – 400 г несладких (яблоки, сливы, клюква) и 250 сладких (клубника, черника, крыжовник, персики, абрикосы, вишня);
  • творог 2-5% 100 г, сыр до 40% жирности 30 г, 2 стакана нежирного молока, йогурта, кефира, ряженки;
  • нежирное мясо и рыба – по 200 г в отварном или запеченном виде.
Читайте также:  Знаете ли вы, что можно увидеть на УЗИ на 25 неделе беременности?

Физическая активность

Спортивные занятия можно возобновить только после того, как гинеколог подтвердит хорошо сформированный шов на матке, но ежедневная физическая активность необходима уже с первого дня после выписки из роддома.

Оптимальным вариантом будут прогулки на природе от 30 минут с постепенным увеличением до 2 часов, лечебная и дыхательная гимнастика. Они помогают лучшему заживлению шва, сокращению и очищению матки, стимулируют работу кишечника.

Выбор родоразрешения

Среди женщин, перенесших КС, бытует мнение, что после операции рожать естественным путем нельзя. Однако подобное утверждение не более чем миф. Ведь естественные роды возможны даже при ранней беременности (1−1,5 лет после операции), но только при абсолютной состоятельности шва. После оценки внутреннего рубца доктор определяет готовность матки справиться с возрастающей при естественных родах нагрузкой. Согласно статистике, лишь у 20% женщин рубец заживает очень быстро. Вот почему в случае ранней беременности доктора практически всегда прибегают к повторному вмешательству.

Если срок после операции чересчур мал (до года) доктора рекомендуют прерывать беременность. Однако мать вправе сохранить ее. В этом случае натуральные роды категорически противопоказаны.

Вне зависимости от давности кесарева последующая беременность разрешается хирургическим путем при:

  1. многоплодии;
  2. возрасте женщины более 35 лет;
  3. наличии риска расхождения шва;
  4. осложненной какими-либо патологиями плода/матери, беременности;
  5. наличии в анамнезе двух и более КС;
  6. сложностях с заживлением шва после предшествующей операции.

Предпочтительный вариант родов обязательно оговаривается с врачом. Доктора приветствуют естественное родоразрешение и пытаются сделать все возможное для их осуществления. Но в некоторых случаях такой вариант, к сожалению, противопоказан вследствие высокого риска для плода или матери. К гинекологам стоит прислушиваться. Особенно если речь идет о ранней беременности. Игнорирование советов доктора может повлечь разрывы матки и различные, порой смертельные осложнения.

Originally posted 2018-03-29 03:59:36.

Ургентное кесарево сечение

Бывает так, что в ходе родов возникает ситуация, при которой существует угроза жизни матери или плода. В таком случае кесарево сечение может быть проведено срочно, то есть, ургентно.

Вот показания к такой операции.

1. Кровотечение до родов или в первом периоде родов при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

2. Угрожающий разрыв матки или начавшийся разрыв.

3. Тяжелая преэклампсия или эклампсия при отсутствии условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути.

4. Дистресс плода, подтвержден объективными методами обследования (КТГ, рН предлежащей части, фетальная пульсоксиметрия при наличии условий, допплерометрии), при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

5. Выпадение пульсирующих петель пуповины.

6. Обструктивные роды:

  • Асинклитичное вставление головки плода (задний асинклитизм).
  • Поперечное и косое положение плода при отхождении околоплодных вод.
  • Разгибательные вставление головки плода (лобное, передний вид лицевого).
  • Клинически узкий таз.

7. Аномалии родовой деятельности по данным партограммы, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

8. Безуспешная попытка индукции родов.

9. Агональное состояние или клиническая смерть беременной при живом плоде.

Перед операцией женщину обязательно должны проинформировать о возможных видах анестезии, чтобы она имела возможность сделать осознанный выбор. Кесарево сечение может быть проведено под общим обезболиванием, спинальной и перидуральной анестезией. Анестезиолог должен предоставить общую информацию о выбранном методе, рисках, преимуществах и возможных осложнениях. Кроме того, женщине также должны предоставить информацию о всех возможных рисках, связанных с самой операцией.

Серьезные риски, связанные с операцией кесарева сечения риски для матери:

  • Гистерэктомия (удаление матки): происходит в 7-8 случаях на 1000 родов путем кесарева сечения.
  • Повторные хирургические вмешательства (5 на 1000).
  • Пребывание в отделении интенсивного наблюдения (зависит от причины операции) (9 на 1000).
  • Тромбоэмболические осложнения (4-16 на 10 000).
  • Повреждения мочевого пузыря (1 на 1000).
  • Повреждение мочеточника (3 на 10 000).
  • Смерть (1 на 12000).

Для последующих беременностей:

  • Разрыв матки во время следующих родов (2-7 на 1000).
  • Риск антенатальной гибели плода (4 на 1000).
  • Предлежание и приращение плаценты (4-8 на 1000).

Частые явления и возможные осложнения после операции:

со стороны матери:

  • Боль внизу живота в первые дни после операции.
  • Боль в животе и/или дискомфорт в области раны в течение нескольких месяцев (9 на 100).
  • Повторное кесарево сечение при следующей беременности (1 из 4).
  • Повторная госпитализация по разным причинам (5 на 100).
  • Повышенная кровопотеря по сравнению с вагинальными родами: кровотечение — 5 на 1000.
  • Примерно 12 из 1000 женщин может потребоваться переливание крови.
  • Инфекция (6 на 100).
Читайте также:  Антигистаминные препараты во время беременности

со стороны плода:

  • Повреждение кожи (2 на 100).
  • Дыхательные расстройства (35 на 1000).

У женщин с ожирением, тяжелой соматической патологией и имеющим оперативное вмешательство в брюшной полости ранее, риск осложнений увеличивается.

Существуют и другие проблемы, сопровождающие кесарево сечение. Например, необходимость антибиотикотерапии, сложности с грудным вскармливанием, трудности в уходе за ребенком и т.д. Поэтому решение об операции кесарева сечения должно быть взвешенным. А если при этом добавить, что риск материнской смертности в случае кесарева сечения в 4 раз выше, чем при любых вагинальных родах, то ясным становится вывод, что эта операция не должна проводиться только лишь по желанию женщины.

Период восстановления

Ранний послеоперационный период включает в себя диету, антибиотикопрофилактику, также назначают препараты для лучшего сокращения матки. Очень важно вставать и пытаться ходить уже через шесть часов после операции — так предупреждают развитие спаечной болезни. Не менее важно для восстановления как можно раньше начать кормить грудью. Помимо очевидной пользы для ребенка, достигается профилактика послеродовых кровотечений (в ответ на сосание вырабатывается гормон окситоцин, который стимулирует сократительную активность матки).

После выписки очень важно наладить регулярную дефекацию — с помощью диеты, богатой клетчаткой, также нужно не забывать пить большое количество воды, ведь потери жидкости кормящей мамы колоссальны.

Близость с любимым мужем возможна не ранее, чем через два месяца при отсутствии противопоказаний. Занятия спортом — через полгода. Боль в области разреза проходит у всех индивидуально, но в большинстве случаев через месяц неприятные ощущения перестают беспокоить женщину. Важное правило: в послеоперационном периоде нельзя поднимать вес больше, чем вес вашего ребенка. Не стесняйтесь просить о помощи, ведь тяжелое восстановление — это одна из особенностей кесарева сечения.

Главное не то, каким путем появится на свет новый человечек, а то, чтоб он родился здоровым, и роды прошли без осложнений. Не бойтесь рожать оперативным путем, если на то есть показания. Но помните: на вопрос о том, что лучше — кесарево или естественные роды — можно ответить только исходя из конкретной ситуации, а цена ошибки слишком высока.

Как проходит кесарево сечение в 4-й раз?

Для проведения операции привлекается высококвалифицированный акушер-гинеколог, который ранее имел опыт в родоразрешении женщин с рубцом на матке. В каждый последующий раз кесарево сечение проводится по показаниям в плановом режиме, поэтому не возникает вопросов, на каком сроке будущую маму госпитализируют.

Как проходит кесарево сечение в 4-й раз?

Специалисты считают оптимальным временем для кесарева сечения – срок в 34-37 недель. За неделю до назначенной даты родов собираются анализы (кровь, моча, мазок), из рациона убирается тяжелая пища (животный жир, копчености, соленая и жареная еда, кофе).

В день операции сокращается употребление жидкости, а непосредственно перед манипуляциями ноги перетягиваются эластичными бинтами, на живот устанавливается аппарат кардиотокографии. Анестезиолог применяет наркоз — эпидуральный или общий, который был предусмотрен ранее по показаниям. Врач делает надрез по нижней линии предыдущего рубца и через полученное отверстие достает малыша, затем вынимаются пупочный канат и плацента.

Как проходит кесарево сечение в 4-й раз?

Осложнения, связанные с анестезией

Распространенным осложнением спинальной анестезии являются сильные боли в спине, которые возникают в результате воздействия лекарства на нервные корешки, на фоне чего они впоследствии воспаляются. Редким осложнением местной анестезии является нарушение чувствительности в нижних конечностях и различные парестезии. К осложнениям общего наркоза относятся:

  • различные патологии со стороны сердечнососудистой системы, вызванные воздействием на организм лекарств;
  • угнетение дыхательной функции, вплоть до остановки дыхания;
  • необходимость проведения трахеостомии при остановке дыхания;
  • вероятность развития ангионевротического отека на лекарственные вещества или анафилактического шока;
  • аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Профилактика осложнений после кесарева сечения

С целью предотвращения развития послеоперационных осложнений молодой маме следует придерживаться простых правил:

  • вставать с постели только с разрешения врача и с помощью медицинской сестры;
  • не прикасаться к послеоперационной ране руками, чтобы не занести инфекцию;
  • не поднимать тяжестей весом более 4 кг в первые 3-4 недели после кесарева;
  • следить за регулярным опорожнением кишечника, избегать запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации может привести к расхождению швов.

Если вы заметили, что шов после кесарева покраснел, стал резко болезненным или из него появились выделения с неприятным запахом, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

Полезное видео об осложнениях после операции кесарево сечение

Оперативные роды в некоторых случаях могут нести в себе угрозу развития осложнений. Как и любая другая операция, кесарево сечение нередко оборачивается долгим восстановительным периодом и различными осложнениями. Какие могут быть осложнения после кесарева сечения? Как вовремя распознать симптомы, и какие они бывают? Как ухаживать за швом, и в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

Все послеоперационные осложнения делятся на 3 группы:

  • Осложнения внутренних органов
  • Осложнения шва
  • Осложнения от наркоза