Гестационный сахарный диабет в первом триместре беременности

Гестационный сахарный диабет при беременности возникает, как правило, во втором триместре. Этот диагноз определяется на основании диагностического осмотра и очень важно обнаружить его как можно раньше из-за неблагоприятного воздействия на женщину и плод.

Характеристики недуга

Гестационный сахарный диабет у беременных появляется на фоне гормональных нарушений. В первом триместре основное значение имеет прогестерон. Постепенно питательную функцию берет на себя плацента. В это время происходит изменение в работе гипофиза. Он начинает вырабатывать большое количество специальных гормонов, направленных на усиление метаболизации сахара. Уменьшить содержание этого гормона может только инсулин. Поджелудочная железа беременной женщины продуцирует инсулин. Его количество в несколько раз выше чем у обычных людей.

При нормальном развитии беременности организм полностью справляется с этой задачей. Но иногда объема инсулина не хватает. Из-за этого гормон вызывает рост глюкозы. При этом поставить диабет 2 или 1 типа поставить нельзя. Но вещество превышает границы нормы. Это явление называется гестационным сахарным диабетом.

Причины гестационного диабета

Для сохранения и развития беременности организм будущей мамы вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы. Так, под влиянием гормонов беременности снижается чувствительность клеток к инсулину, который обеспечивает транспорт глюкозы внутри клеток и отвечает за образование гликогена (резервной глюкозы) и за его накопление в клетках печени и других органов. При этом глюкоза не проникает в клетки. Организм беременной решает эту проблему так: он продуцирует больше инсулина (в норме у беременной уровень инсулина повышается). Если же поджелудочная железа не справляется с этой нагрузкой, то возникает «диабет беременных».

Е. Г. Максимова:

Во время беременности в организме формируется плацента, которая является эндокринным органом. Через плаценту в организм ребенка попадают питательные вещества. Кроме того, в плаценте вырабатываются определенные гормоны, необходимые для нормального протекания беременности. Эти гормоны препятствуют работе инсулина — гормона, снижающего уровень глюкозы в крови. Такое состояние называется инсулинорезистентностью, и проявляется оно снижением чувствительности клеток организма к инсулину. У большинства беременных в ответ на развитие инсулинорезистентности повышается выработка инсулина в поджелудочной железе, что помогает удерживать уровень глюкозы в норме. Но у некоторых беременных увеличение выработки инсулина происходит недостаточно, и уровень глюкозы в крови повышается. Развивается гестационный сахарный диабет.

Факторы риска развития гестационного сахарного диабета:

  • избыточная масса тела и ожирение (ИМТ > 25 кг/м2);
  • прибавка массы тела более чем на 10 кг после 18 лет;
  • нарушенная толерантность к глюкозе;
  • глюкозурия (появление сахара в моче) во время предшествующей или данной беременности;
  • гестационный сахарный диабет в анамнезе;
  • рождение ребенка массой более 4500 г или мертворождение в анамнезе;
  • многоводие;
  • быстрая прибавка массы тела во время данной беременности;
  • возраст женщины старше 30 лет;
  • сахарный диабет второго типа у близких родственников.

Группы риска:

  • Высокий – нарушение толерантности к глюкозе или три и более других факторов риска.
  • Умеренный – наличие одного-двух факторов риска.
  • Низкий – нет факторов риска.

Диета при беременности

Диета, которая сильно ограничивает калории — это не лучший способ похудеть, когда планируется забеременеть. Но в любом случае это возможность предотвратить возникновение диабета у беременных женщин. Если организм не получает достаточного количества калорий и качественных продуктов, то желание забеременеть может пропасть, так как он находится в стрессовом состоянии. Вместо этого следует придерживаться более здорового плана питания, который включает в себя:

  • цельные злаки,
  • овощи,
  • фрукты,
  • нежирное мясо
  • молочные продукты

И держаться подальше от большого количества сладких десертов. Это способствует предотвращению возникновения гестационного диабета, когда планируется забеременеть, поэтому целесообразно использовать именно этот план питания и оставаться на нем до и после зачатия.

Если уже есть беременность и беспокойство об уровне сахара, то предотвращение возникновения гестационного диабета не всегда возможно. Но вышеупомянутый план питания в некоторых случаях может помочь избежать появления этой болезни.

На самом деле, если будущая мама придерживается диеты, которая рекомендована диетологом, хорошо разбирающегося в гестационном диабете, то можно предотвратить возникновение этой проблемы или, по крайней мере, не давать ей становиться более серьезной и тем самым не принимать дополнительные лекарства или делать себе уколы инсулина во время беременности.

Читайте также:  Какие бывают симптомы овуляции у женщин?

Когда будущая мама думает о профилактике диабета, она прекрасно понимает, что это важно для ее здоровья.

Диагностика заболевания

Для диагностики сахарного диабета пользуются тестом ОГТТ, суть которого заключается в следующем. Для того чтобы выявить повышенный сахар у беременных женщин тест необходимо проходить натощак. 

Берется кровь и определяется уровень глюкозы. После этого выпивается стакан воды с сахаром и снова берется кровь через определенные интервалы времени.

До 2010 года для диагностики сахарного диабета установленные ВОЗ нормы были такими: глюкоза в крови не более 6,7 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой не более 7,8 ммоль/л. Так удавалось обнаружить только часть женщин, которые были подвержены ГСД.

Возникла необходимость изменения критериев и введение ранней диагностики для своевременного вмешательства, прежде чем он вызовет

  • повышенный рост плода
  • полигидрамнион (большее количество околоплодных вод)
  • или изменения в плаценте.

С 2010-го поступили новые руководящие принципы для того, чтобы диагностировать гестационный диабет.

Анализ на сахар на 20 неделе не должен превышать 5,1 ммоль/л, а по результатам ОГТТ на 24-32 недели значения глюкозы не должно превышать 5,1 ммоль/л , не более 10,0 ммоль/л через 1 час после нагрузки глюкозой и не более 8,5 ммоль/л по прошествии двух часов.

В настоящее время рекомендуется каждой женщине при беременности проходить ОГТТ между 24-32 неделями, что бы вовремя диагностировать диабет.

Если результаты теста в любом из трех замеров значений отличается от эталонного интервала, то считается что женщина подвержена гестационному диабету.

Методы диагностики ГСД.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка

  • Что такое гестационный сахарный диабет?
  • Симптомы и причины
  • Чем опасен недуг? Последствия и осложнения
  • Диагностические мероприятия
  • Лечение ГСД при беременности
  • Питание при гестационном сахарном диабете
  • Профилактика заболевания

Гестационный диабет — это патологическое состояние, которое характеризуется гипергликемией. Возникает на фоне беременности у некоторых женщин и спонтанно завершается после родов. Гестационный сахарный диабет при беременности развивается у 4% представительниц женского пола. Учитывая критичность его развития, вероятные осложнения для женщины и ребенка, рекомендуется знать все о симптомах, особенностях лечения патологии.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка

Если в моче или крови идентифицируется увеличение показателей глюкозы, то единичный случай не должен вызывать паники или страхов, потому что для беременных на первом триместре и последующих это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов демонстрируют более двух случаев, причем глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (показатели сахара в крови) обнаруживаются не после употребления пищи, а в сделанных натощак анализах, то можно говорить про гестационный сахарный диабет.

Как и любое другое заболевание, это может провоцировать определенные осложнения. Именно поэтому диабет беременных рекомендуется постоянно контролировать, чтобы исключить подобную вероятность. Ведь осложнения беременности влияют не только на здоровье женщины, но и на состояние плода.

Симптомы и причины

Заболевание формируется вследствие снижения степени восприимчивости клеток и тканей организма к собственному инсулину. Иными словами, сахарный диабет беременных напрямую связан с инсулинорезистентностью. Причина этого — повышение в крови уровня гормонов, производимых организмом при беременности. Специалисты обращают внимание на то, что:

  • у беременных уровень сахара стремительно уменьшается из-за потребностей в нем плода и плаценты. Все это сказывается на гомеостазе (стабильности систем организма);
  • следствием этого оказывается компенсаторное увеличение производства инсулина поджелудочной железой;
  • в крови беременных показатели уровня инсулина увеличены, что и является ведущим симптомом развития гестационного диабета.

Рассказывая о причинах формирования патологии, нельзя обойти вниманием группы риска, то есть тех женщин, у которых вероятность развития болезни гораздо выше. Например, избыточный вес, ожирение с симптомами метаболического синдрома, дестабилизация углеводного обмена. Кроме того, речь может идти о сахарном диабете 2 типа у прямых родственников, возрасте женщины от 30 лет, артериальной гипертензии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка

Вероятность появления симптомов гестационного сахарного диабета у беременных окажется более значительной при тяжелых токсикозах и гестозах в анамнезе, многоводии (гидрамнион), рождении предыдущего ребенка с избыточным весом (больше четырех кг), мертворождении. Внимание следует обратить на хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах, гестационный диабет при предыдущих беременностях, осложненный период гестации.

Признаки гестационного заболевания аналогичны тем, которые проявляются при втором типе недуга:

  • усилившаяся жажда;
  • отсутствие аппетита или, наоборот, постоянное чувство голода;
  • дискомфорт по причине частого мочеиспускания;
  • вероятно увеличение показателей артериального давления;
  • нарушение четкости (помутнение) зрения.
Читайте также:  В чем польза Иван-чая и чабреца с душицей? Иван-чай с чабрецом

Чем опасен недуг? Последствия и осложнения

Последствия патологии заключаются в отрицательном влиянии на рост и формирование плода. Гестационный сахарный диабет на начальных этапах беременности провоцирует существенное увеличение вероятности развития самопроизвольного аборта. Кроме того, последствия диабетической патологии — это появление врожденных пороков сердца и мозговых структур у плода.

Если заболевание начинается на более поздних этапах беременности (второй-третий триместры), это приведет к чрезмерному росту плода (макросомии) и гиперинсулинемии. После появления на свет состояние может усугубиться диабетической фетопатией — это еще один ответ на вопрос, чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка. Проявлениями фетопатии следует считать избыточную массу новорожденного (превышающую четыре кг), диспропорцию тела, а также скопление подкожного жира. Последствиями гестационного диабета при беременности может быть расстройство дыхания, гипогликемия и повышенная вязкость крови с вероятностью формирования тромбов. Отдельного внимания заслуживает диагностика ГСД.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка

Диагностические мероприятия

Женщины, находящиеся в группе риска, при первом же обращении к гинекологу должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак (обязательно соблюдение привычной диеты и физических нагрузок). Если уровень сахара в крови из пальца составляет от 4.8 до 6 ммоль, необходимо осуществить специальную проверку с нагрузкой глюкозой.

Диабет беременных: последствия для ребенка

Если женщина получала инсулинотерапию, то сразу после родов этот инсулин отменяется. В течение первых трех суток ведется мониторинг глюкозы крови, чтобы выявить нарушение углеводного обмена. Если сахар в норме, то можно быть спокойным.

Все женщины перенесшие ГСД подлежат наблюдению, потому что являются группой повышенного риска повторного ГСД или развития диабета 2 типа в будущем.

  • через 6-12 недель проводится повторный тест с глюкозой, только уже в классическом его варианте (сахар смотрят только натощак и через 2 часа после нагрузки)
  • рекомендовано придерживаться низкогулеводного питания (но не кетозного) с целью снижения веса, если он имеется
  • усиление физической нагрузки
  • планирование последующих беременностей

Став матерью, женщина, страдавшая в период беременности гестационным диабетом, продолжает наблюдать за уровнем сахара, частотой мочеиспусканий и жаждой, пока симптомы болезни не исчезнут.

Обычно врачи назначают проверку через 6 и 12 недель после родов. К этому времени у многих уровень сахара нормализуется, но у 5-10% женщин этого не происходит.

Даже если уровень глюкозы в крови стал нормальным, угроза заболевания диабетом 2 типа остается. Таким женщинам рекомендуется еще 3 года проверяться, нет ли избытка глюкозы в крови.

Лечение гестационного диабета сохранит здоровье матери и ребенку.

Когда необходимо обратиться к врачу

ГСД при беременности – это состояние, которое не сопровождается специфической симптоматикой. Поэтому для раннего выявления данного заболевания и его корректировки рекомендуется пройти полный комплекс диагностических мероприятий еще на этапе планирования беременности.

Госпитализация в стационар для беременных, у которых выявлен гестационный сахарный диабет, проводится только при наличии осложнений. Лечение проводится амбулаторно. Такое нарушение также не является прямым показанием для кесарева сечения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Оно проводится в случае выявления у плода признаков диабетической фетопатии, перечисленных выше. Операция позволяет снизить риск травматизации матери и ребенка при прохождении крупного плода по родовым путям.

Лечение

Чтобы держать гестационный диабет под контролем, надо научиться управлять уровнем глюкозы в крови и регулярно проводить измерения сахара. Для этого женщине необходимо купить домашний глюкометр. Пользоваться прибором просто, врач объяснит, что и как нужно делать.

Основные методы лечения:

  • диета при гестационном диабете у беременных;
  • повышение двигательной активности;
  • применение медицинских средств с инсулином.

Меры профилактики гестационного диабета:

Лечение
  1. Регулярно контролируйте уровень сахара крови. Посещайте эндокринолога каждые 6 месяцев.
  2. Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы подобрать индивидуальный план питания.
  3. Кормите грудью как можно дольше. Этот снижает вероятность развития диабета 2 степени.
  4. Держите вес под контролем. Занимайтесь фитнесом или выполняйте упражнения в домашних условиях, больше двигайтесь.

Диета

  1. Ведите пищевой дневник. Записывайте туда все, что съели за день и уровень глюкозы после еды. Это поможет определить, какие продукты вызывают повышение или понижение сахара в крови.
  2. Включите в рацион медленные углеводы – цельнозерновой хлеб или хлопья, каши и макароны из твердых сортов пшеницы.
  3. Уменьшите потребление соли, жирной пищи и сахара.
  4. Замените сладкие газированные напитки свежими соками из фруктов.
  5. Ешьте 2 раза в неделю диетическое мясо – курицу без кожи, телятину. Полезна и жирная рыба – лосось, сардины и скумбрия.
  6. Старайтесь есть не меньше 5 фруктов и овощей за день.
  7. Используйте для приготовления ненасыщенные жиры – рапсовое или оливковое масло.
Читайте также:  Свекла при гестационном сахарном диабете беременных можно свеклу

Физическая активность

Нагрузки помогут затормозить развитие диабета при беременности. При высокой активности тело потребляет больше глюкозы и уровень сахара снижается. Меньше становится и восприимчивость к инсулину. Это обусловлено тем, что во время занятий спортом организму не требуется много глюкозы.

Физическая активность помогает контролировать вес во время и после беременности.

Нагрузки улучшают сон и работу всех органов будущих мам. Если женщина не была активна до зачатия, стоит начать с прогулок по 30 минут ежедневно.

К другим примерам двигательной активности относятся:

Лечение
  • плавание или танцы;
  • йога либо фитнес;
  • работа по дому;
  • езда на велосипеде;
  • подъем или спуск по лестнице.

Препараты с инсулином

Если корректировка питания и занятия спортом не снизили сахар, то врач назначит лекарства. Разрешенные при беременности препараты не вредят здоровью плода, но принимать их надо после консультации со специалистом.

Медикаменты от диабета содержат инсулин, который будет перерабатывать глюкозу в энергию для тела. Лекарства применяются при гестационной и манифестной формах патологии. Последняя развивается во время вынашивания, как диабет 1 или 2 типа.

Умеренная физическая нагрузка

При лечении гестационного диабета беременной недостаточно соблюдения диеты, если образ жизни в целом будет пассивным. Энергия должна расходоваться, в организм должен поступать кислород в достаточном количестве, недопустимо ослабление мышц брюшной полости и других частей тела.

Физическая активность улучшает выработку и усвоение инсулина, лишняя глюкоза не сможет преобразоваться в жир.

Но даме в «особом статусе» не стоит бежать в спортивный клуб, чтобы получить эту нагрузку. Достаточно сделать повседневными пешие прогулки, посещать бассейн или записаться на специальный фитнес для беременных.

Умеренная физическая нагрузка

Иногда компенсировать сахара приходится с помощью инсулиновых инъекций. В такой ситуации нужно помнить, что активные физические нагрузки могут максимально снизить уровень глюкозы и гормона в крови, что приводит к гипогликемии.

Мониторинг уровня сахара должен быть как перед тренировкой, так и после нее. С собой нужно взять какой-нибудь перекус, чтобы восполнить дефицит. Сахар или фруктовый сок смогут предотвратить последствия гипогликемии.

Вопросы лечения

Инсулинотерапия

Необходим самоконтроль уровня глюкозы в периферической венозной крови при помощи глюкометров. Беременная проводит анализ самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи, записывая данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.

Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинтерапии. При этом назначаются инсулины короткого и ультракороткого действия в режиме многоразовых инъекций с учетом калорийности каждого приема пищи и уровня глюкозы. Иногда дополнительно используются инсулины со средней продолжительностью действия. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода и УЗ-признаки диабетической фетопатии.

Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины.

Питание при гестационном сахарном диабете

Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г.

Что можно есть при диабете беременных? Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. Допустимо употреблять свежий ананас в небольшом количестве или ананасовый сок без добавления сахара. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии.