Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Подготовка к родоразрешению включает в себя определение вероятного биомеханизма родов. При переднем виде затылочного предлежания процесс появления малыша на свет проходит достаточно легко. К счастью, у 90% будущих мамочек обнаруживают именно такой вид размещения крохи по отношению к выходу из матки. Что же их ожидает в недалеком будущем?

Что означает головное предлежание плода

Ребенок может активно двигаться на протяжении всей беременности. К 34 неделе он становится уже достаточно крупным, в это время стабилизируется его положение. При этом риск неправильного предлежания увеличивается, если:

  • у беременной женщины узкий таз;
  • есть патологии матки: миома, неправильная форма, загиб шейки матки;
  • выявлено многоводие;
  • аномальное прикрепление плаценты к нижней области матки;
  • плохая наследственность.

Только в редких случаях, составляющих менее 2%, фиксируется не головное предлежание. Благополучное прохождение родов напрямую зависит от того, как располагается ребенок внутри матки. Если его голова обращена ко входу в малый таз, то беспокоиться не о чем, при таком размещении плода роды проходят благоприятно. В процессе родоразрешения младенец выходит головой вперед, что облегчает течение процесса рождения. Если же ребенок расположен ногами вниз, то женщина не допускается к самостоятельным родам.

Виды тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода распределяют на виды:

  • ягодичное;
  • ножное.

При ягодичном тазовом предлежании плода во время родов первыми появляются ягодицы младенца. При этом его ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленках. При подобном положении можно сказать, что женщине повезло, так как в этом случае она практически не нуждается в дополнительной помощи, а риск осложнений сводится к минимуму. При смешанном ягодичном предлежании могут одновременно показаться ножки и таз.

Ножное предлежание считается более неблагоприятным. По статистике, таким образом рождается до 15% детей с тазовым предлежанием. При ножном положении первыми из родовых путей показываются ножки, а не таз. Обычно в случае ножного предлежания проводят кесарево сечение.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Что это такое?

Расположение малыша в материнской утробе является очень важным. Оно во многом определяет и течение беременности в целом. Так, если малыш расположен физиологично, то период вынашивания малыша меньше осложняется развитием каких-либо опасных патологий.

Читайте также:  5 Недель Беременности Не Видно Эмбриона На Узи

Предлежание плода в матке также является важным условием для выбора способа родовспоможения. Головное предлежание, по статистике, встречается в акушерской практике в подавляющем числе случаев. Затылочный вариант при этом является самым благоприятным.

При затылочном предлежании малыш в материнской утробе находится в несколько согнутом положении. При этом его голова, а точнее, затылок находится ближе всего к родовому каналу. Во время рождения первым на свет появится именно затылочная часть головы, а затем и другие участки тела.

Врачи выделяют несколько вариантов затылочного предлежания:

  • передний, который чаще всего развивается при первой позиции;
  • задний, который развивается при второй позиции.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Что это такое?
Что это такое?

Как будут проходить роды?

Первые схватки – признак начала процесса, после завершения которого женщина станет мамой. Что происходит с малышом? Его головка начинает двигаться по родовым путям. Если женщина рожает впервые, голова крохи начинает свое движение еще во время интересного положения. Размещение головы определяется ее объемом и габаритами таза мамочки: она может прекратить движение в месте входа в малый таз или в его широком отделе, вследствие чего родоразрешение активизируется после раскрытия матки.

В течение повторных родов биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания запускается, когда воды уже отошли и голова карапуза преодолевает промежуток, образованный расширенным и суженным участком малого таза. Чтобы преодолеть такие трудности, нужны не только маточные сокращения, но и потуги, проталкивающие малыша к отверстию.

  • Как вызвать роды? Способы вызвать роды самостоятельно
  • Как понять, что живот опустился?

Процесс родов при таком предлежании принято разделять на 4 этапа.

Сгибание головки

Внутриматочное давление усиливается, позвоночник меняет свою форму, приближая подбородок ребенка к груди, а затылок смещая книзу. В итоге малый родничок скользит к проводной тазовой линии. Как правило, голова младенца согнута ровно настолько, чтобы переместиться в узкий тазовый отдел. Наибольшее сгибание головки необходимо, когда таз у роженицы слишком узок и когда установлена вторая (задняя) позиция затылочного предлежания.

Внутренний поворот головки

Итак, голова вашей крохи наклонилась и разместилась внутри прохода малого таза. Постепенно продвигаясь вперед в данной полости, головка встретится с препятствием и начнет поворачиваться, как бы ввинчиваясь в таз. Затылочная часть головы двигается к лонному сочленению. Следить за течением этого этапа родов можно с помощью наблюдения за стреловидным швом. После осевого вращения головки он становится прямым.

Разгибание головки

В конце 3 этапа нормального родоразрешения подзатылочная ямка малыша располагается под лонной дугой. Далее, чтобы родиться, малышу нужно разогнуть головку. Он делает это в проеме таза. Затылок высвобождается из-под лонной дуги, лобик покидает границы копчика, подзатылочная ямка опирается на низ лобкового изгиба. В это время при переднем виде затылочного предлежания начинает прорезываться головка. Она быстро выпрямляется, оставляет позади вульварное кольцо, и акушер видит темечко, а затем лобик, личико и подбородок.

Наружный поворот головки с внутренним поворотом туловища

В процессе выхода головки в канал таза вжимаются плечи. Толчок от этого давления отражается на голове, которая уже находится вне организма матери. В это мгновение затылок поворачивается к правому или левому бедру роженицы. Затем наружу извлекается переднее плечо, а через небольшой промежуток времени после отгибания копчика в поле зрения появляется и заднее плечико. Выход головы и плеч является подготовкой к полному рождению ребенка, которое произойдет без проблем.

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания несколько отличается. Если в первом случае роды проходят легко, во втором, когда личико малыша обращено вперед, а спинка – к правой стороне матки, может развиться синдром узкого таза.

При заднем затылочном предлежании у беременной начинаются сильные схватки, которые внезапно замедляются, а затем прекращаются, не приводя к изгнанию плода. Чтобы малыш принял правильное положение и благополучно родился, мамочке необходимо расслабиться и прислушаться к советам врача, который укажет ей оптимальные позы.

  • На каком сроке ребенок переворачивается вниз головой в животе?
  • Как подготовить шейку матки к родам и раскрытию?
  • Сколько длится по времени кесарево сечение?

Если женщина, готовящаяся к материнству, знает, что будет происходить в ее организме во время родов, исчезнет угроза психологической травмы, спровоцированной ложными страхами и предположениями. Передний вид затылочного предлежания говорит о том, что роды, скорей всего, пройдут нормально и поводов для беспокойства нет. Готовьтесь ко дню рождения любимого чада без стрессов и тревог!

Читайте также:  Анализы при беременности: список по неделям, график в таблице

· Косое и поперечное расположение плода при беременности

Поперечное и косое расположение плода — это абсолютные показания для проведения операции кесарево сечение, прохождение естественных родов через родовые пути здесь невозможно. Предлежание в этом случае не определяется. Косое и поперечное положение встречаются в 0,2-0,4% случаев беременностей. Применявшиеся раньше повороты за ножку во время родов сегодня не применяются, поскольку являются очень травматичными для матери и ребенка. Впрочем, изредка такой поворот плода применяют при многоплодной беременности — двойнях, в случаях, когда после рождения первого, второй малыш принял поперечное положение.

Причины, по которым бывает поперечное положение плода, могут крыться в образовании опухолей в матке (к примеру, миомы матки) — они мешают ребенку принять нормальное положение. Кроме того, такое бывает, когда плод крупный, когда пуповина короткая или обвилась вокруг шеи ребенка, а также у многорожавших женщин по причине перерастяжения матки.

· Косое и поперечное расположение плода при беременности

При отсутствии причин, которые препятствуют повороту плода в головное предлежание, рекомендуют выполнять такие же упражнения, что и в случае тазового предлежания, описанные выше. При косом положении следует большее количество времени лежать на том боку, в сторону которого преимущественно обращена спинка.

Если имеет место косое или поперечное положение плода, то женщину госпитализируют за 2-3 недели до начала родов для подготовки к родоразрешению оперативным путем.

Ведение беременности

Учитывая высокий риск осложнений у беременных с тазовым предлежанием, с профилактической целью назначаются мероприятия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, предупреждения угрозы прерывания и гипоксии плода. Предлежание тазовым концом на 21 неделе считается физиологичным, а установление плода головкой вниз происходит к 22 – 24 неделям. Беременным рекомендуют сбалансированную диету (предупреждение гипо- или гипертрофии плода), а также щадящий режим (полноценный сон, отдых).

Специальная гимнастика

Упражнения при тазовом предлежании плода рекомендуется начинать проводить с 28 недель. Но выполнение специальной гимнастики имеет ряд противопоказаний:

  • рубец на матке;
  • кровяные выделения;
  • угроза прерывания;
  • гестоз;
  • тяжелая экстрагенитальная патология.

Применяют методики по Диканю, по Грищенко и Шулешовой, а также по Фомичевой или по Брюхиной. Самая простая гимнастика – это упражнения по Диканю. Беременная лежит то на одном, то на другом боку, переворачиваясь каждые 10 минут. За один сеанс необходимо совершить 3 – 4 поворота, а саму гимнастику выполнять трижды в день. После того, как плод установился в головном предлежании, живот фиксируют бандажом.

Наружный поворот плода

В случае отсутствия эффекта от гимнастических упражнений в 36 недель рекомендуется проведение наружного поворота плода. Манипуляция не производится в следующих ситуациях:

  • имеющийся рубец на матке;
  • планирующееся кесарево сечение (имеются другие показания);
  • пороки матки;
  • отклонения на КТГ;
  • преждевременное отхождение вод;
  • пороки плода;
  • малое количество вод;
  • отказ беременной;
  • беременность не одним плодом;
  • предлежание плаценты;
  • кислородное голодание плода;
  • неустойчивое положение плода.

Переворот плода при тазовом предлежании обязательно контролируют по УЗИ и КТГ, сама процедура проводится «под прикрытием» токолитиков (гинипрал, партусистен), а после манипуляции выполняют нестрессовый тест и повторяют УЗИ.

К осложнениям процедуры относятся:

  • гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • разрыв матки;
  • травма плечевого сплетения у плода.

Госпитализация беременной

Женщину госпитализируют при тазовом предлежании плода на 38 – 39 неделе. В стационаре проводится дообследование беременной:

  • уточнение акушерского анамнеза;
  • выяснение экстрагенитальной патологии;
  • ультразвуковое исследование (уточнение предлежания, размеров плода и степени разгибания головки);
  • рентгенография таза;
  • амниоскопия;
  • оценивают готовность организма беременной к родовому акту и состояние плода.

Затем определяются с методом родоразрешения. Кесарево сечение при тазовом предлежании плода в плановом порядке назначается по следующим показаниям:

  • вес плода меньше 2 и больше 3,5 кг;
  • суженный таз, независимо от степени сужения;
  • искривление таза;
  • чрезмерное разгибание головки;
  • задержка развития плода;
  • смерть плода или родовая травма в анамнезе;
  • перенашивание;
  • предлежание плаценты;
  • тазовое предлежание первого малыша при многоплодии;
  • рубец на матке;
  • ножное предлежание;
  • «старая» первородящая (больше 30);
  • беременность после экстракорпорального оплодотворения;
  • экстрагенитальная патология, требующая исключения второго периода родов.

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

  1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
  2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
  3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
  4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.
Читайте также:  Боли в яичниках при кашле на ранних сроках беременности

Возможные отклонения и их причины

Причин тазового предлежания несколько, однако в некоторых случаях определить, почему именно ребенок повернулся ягодицами вниз, невозможно.

Наследственность

Возможные отклонения и их причины

Если в роду женщины, вынашивающей ребенка, встречались случаи тазового предлежания, существует вероятность, что и у нее будет подобная ситуация. Это связано с генетическими особенностями организма беременной. Последствия для предстоящих родов зависят от того, в каком именно положении находится ребенок, в некоторых случаях врачи рекомендуют провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений.

Пуповина и плацента

При недостаточной длине пуповины ребенку сложно занять правильное положение и перевернуться перед родами. Также ягодичное предлежание возможно в том случае, если пуповина обвила ребенка и препятствует его движениям в утробе матери.

Предлежание плаценты считается патологией, при которой она располагается в нижних отделах матки. Это чревато недополучением ребенком кислорода и отставанием его в развитии. Из-за этого формируется неправильное предлежание, как правило, поперечное или косое, что приводит к осложнениям во время родоразрешения.

Возможные отклонения и их причины

Количество околоплодных вод

Если околоплодных вод слишком много, ребенок характеризуется высокой активностью и подвижностью, и из-за этого не может занять правильное головное положение перед предстоящими родами.

Но и когда вод меньше нормы, движения младенца скованны, и он не в состоянии повернуться в благоприятное положение.

Патологии плода

Если у женщины многоплодная беременность, один из младенцев не может занять правильное положение перед родами из-за братика или сестрички, мешающих повороту. Как правило, если в животе у мамы дети обоих полов, то девочка первой занимает головное предлежание, чем мальчик. При отклонениях в развитии малыша и его ослабленности фиксируется тазовое расположение.

Возможные отклонения и их причины

Патологии матки и таза

Если у женщины узкий таз, это становится причиной того, что плод занимает неправильное положение и не в состоянии повернуться к последним неделям беременности. Также причинами тазового предлежания становятся: миома матки, опухоли придатков, находящиеся на уровне входа в таз, дряблость мускулатуры брюшной стенки или низкий тонус матки.

Что делать?

Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.

Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.

Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.

Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упорно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.

Что делать?

Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты

При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов

Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела

С осторожностью следует заниматься сексом, ведь оргазм и даже обычное половое возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от секса рекомендуется отказаться совсем, как и от

Следует избегать стрессов.

Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.

Что делать?

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.

Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.